脊髓休克通常由脊髓受到急性嚴(yán)重?fù)p傷引起，如外傷、缺血、炎癥或占位性病變等，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下脊髓功能暫時(shí)性完全喪失。

一、脊髓外傷

脊髓外傷是導(dǎo)致脊髓休克最常見的原因。當(dāng)脊柱受到猛烈撞擊、骨折或脫位時(shí)，脊髓可能被直接挫傷、壓迫或撕裂，瞬間中斷了大腦與損傷平面以下身體部分的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)。這種機(jī)械性損傷會(huì)立即引發(fā)脊髓內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞和傳導(dǎo)束的功能障礙，表現(xiàn)為損傷節(jié)段以下感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能的完全喪失，即脊髓休克。脊髓休克期通常持續(xù)數(shù)周，在此期間，損傷平面以下肌肉呈弛緩性癱瘓，腱反射消失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，并伴有血壓下降、心率減慢、皮膚干燥無(wú)汗、腸道和膀胱功能障礙等自主神經(jīng)紊亂癥狀。治療關(guān)鍵在于緊急解除脊髓壓迫，如通過手術(shù)進(jìn)行椎板切除減壓、骨折復(fù)位內(nèi)固定，并使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液等藥物減輕脊髓水腫。后續(xù)需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，如物理治療促進(jìn)功能恢復(fù)。

二、脊髓缺血

脊髓的血液供應(yīng)中斷是引起脊髓休克的另一重要原因。供應(yīng)脊髓的血管，特別是根動(dòng)脈或脊髓前動(dòng)脈，可能因主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落栓塞、血管炎或手術(shù)中低血壓時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生阻塞。脊髓組織對(duì)缺血缺氧極為敏感，一旦血供中斷，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的損傷和壞死，功能迅速喪失。這種缺血性損傷同樣會(huì)觸發(fā)脊髓休克狀態(tài)，表現(xiàn)為突發(fā)性的截癱或四肢癱、感覺喪失以及大小便失禁。診斷常依賴于磁共振成像檢查。治療需爭(zhēng)分奪秒，目標(biāo)是恢復(fù)脊髓血供，可能包括使用抗凝藥物如阿司匹林腸溶片，或進(jìn)行血管介入手術(shù)取栓、支架植入。同時(shí)需使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，以促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)。

三、急性脊髓炎癥

某些急性炎癥性疾病可直接攻擊脊髓，破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，誘發(fā)脊髓休克。例如，急性橫貫性脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病或感染性脊髓炎。在這些疾病中，免疫系統(tǒng)異常激活，產(chǎn)生針對(duì)脊髓的自身抗體或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致脊髓白質(zhì)和灰質(zhì)發(fā)生廣泛的脫髓鞘改變和水腫，神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重受損。患者可能在感染或疫苗接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)，快速出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、麻木，并迅速進(jìn)展至完全性癱瘓，進(jìn)入脊髓休克期。除癱瘓和感覺障礙外，常伴有病變節(jié)段的背痛。治療核心是迅速控制炎癥，常大劑量使用糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進(jìn)行沖擊治療，或采用血漿置換、免疫抑制劑如他克莫司膠囊。同時(shí)需針對(duì)可能的感染病因使用相應(yīng)抗感染藥物。

四、脊髓占位性病變壓迫

脊髓內(nèi)或椎管內(nèi)的占位性病變，如腫瘤、血腫或膿腫，當(dāng)其體積迅速增大或發(fā)生急性出血時(shí)，可對(duì)脊髓造成急性壓迫。這種壓迫不僅直接損傷神經(jīng)組織，還會(huì)影響脊髓的血液供應(yīng)，導(dǎo)致脊髓功能急性失代償，引發(fā)脊髓休克。患者可能原有慢性癥狀，但因腫瘤內(nèi)出血或膿腫破裂而突然加重，出現(xiàn)截癱、大小便功能障礙。磁共振成像是明確病變性質(zhì)、位置和范圍的關(guān)鍵檢查。治療的首要原則是盡快解除壓迫，挽救脊髓功能。根據(jù)病變性質(zhì)，可能需要進(jìn)行急診手術(shù)，如椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)、椎管內(nèi)血腫清除術(shù)。對(duì)于惡性腫瘤，術(shù)后可能還需配合放療或化療。在解除壓迫的同時(shí)，使用甘露醇注射液等脫水藥物減輕脊髓水腫至關(guān)重要。

五、醫(yī)源性損傷

在涉及脊柱或主動(dòng)脈的醫(yī)療操作中，存在損傷脊髓血供或直接創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致醫(yī)源性脊髓休克。例如，在進(jìn)行胸腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)時(shí)，可能需要臨時(shí)阻斷主動(dòng)脈，若時(shí)間過長(zhǎng)或側(cè)支循環(huán)代償不足，可導(dǎo)致脊髓缺血。又如，復(fù)雜的脊柱矯形手術(shù)、椎管內(nèi)麻醉或穿刺，若操作不當(dāng)，可能直接損傷脊髓或引發(fā)血腫壓迫。這類損傷通常發(fā)生迅速，術(shù)后患者麻醉蘇醒后即發(fā)現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能喪失。預(yù)防是關(guān)鍵，手術(shù)中需采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)實(shí)時(shí)評(píng)估脊髓功能。一旦發(fā)生，需立即查明原因，若為血腫壓迫需急診手術(shù)清除，若為缺血?jiǎng)t需設(shè)法改善循環(huán)，并使用大劑量糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物進(jìn)行搶救性治療，盡可能減少神經(jīng)功能的永久性損害。

脊髓休克是神經(jīng)外科和康復(fù)科的急重癥，其處理與后續(xù)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過程。在急性期醫(yī)療干預(yù)穩(wěn)定后，康復(fù)治療應(yīng)盡早介入，包括在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，使用功能性電刺激維持肌肉質(zhì)量。隨著休克期度過，進(jìn)入痙攣期后，需針對(duì)性處理肌張力增高問題。長(zhǎng)期的康復(fù)計(jì)劃還應(yīng)涵蓋膀胱和腸道功能訓(xùn)練、預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓的護(hù)理，以及心理支持?；颊呒凹覍傩鑼W(xué)習(xí)日常護(hù)理知識(shí)，配合營(yíng)養(yǎng)支持，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的站立、步行等負(fù)重訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活自理能力。