橈骨莖突腱鞘炎可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、局部封閉治療、手術(shù)治療等方式治療。橈骨莖突腱鞘炎通常由慢性勞損、急性損傷、解剖因素、風(fēng)濕性疾病、感染等原因引起。

一、休息制動(dòng)

休息制動(dòng)是治療橈骨莖突腱鞘炎的基礎(chǔ)方法。通過(guò)減少拇指和腕部的活動(dòng)，特別是重復(fù)性的抓握、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以減輕肌腱與腱鞘的摩擦，為炎癥消退創(chuàng)造有利條件。建議使用專(zhuān)用的腕部支具或夾板將拇指固定于功能位，限制腕關(guān)節(jié)的橈偏活動(dòng)。固定時(shí)間通常需要持續(xù)數(shù)周，期間應(yīng)避免提重物、擰毛巾、長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)或鼠標(biāo)等誘發(fā)疼痛的動(dòng)作。充分的休息有助于緩解急性期疼痛，防止病情反復(fù)。

二、物理治療

物理治療有助于緩解疼痛、消除炎癥并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。常用方法包括超聲波治療，利用聲波產(chǎn)生的熱效應(yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。局部冰敷可用于急性期鎮(zhèn)痛消腫，每次敷15-20分鐘。在疼痛緩解后，可進(jìn)行溫和的拉伸訓(xùn)練，如輕輕將拇指向尺側(cè)牽拉，以及加強(qiáng)腕部肌肉力量的功能鍛煉。物理治療師還可能指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的姿勢(shì)調(diào)整和工效學(xué)改造，以從根源上減少勞損。

三、藥物治療

藥物治療主要用于控制疼痛和炎癥。非甾體抗炎藥是常用選擇，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片或塞來(lái)昔布膠囊，它們通過(guò)抑制環(huán)氧化酶來(lái)減輕炎性反應(yīng)和疼痛。對(duì)于局部癥狀明顯的患者，可外用扶他林軟膏或氟比洛芬凝膠貼膏。藥物治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其需關(guān)注胃腸道和心血管方面的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不宜長(zhǎng)期自行服用。

四、局部封閉治療

當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)，可考慮局部封閉治療。該方法是在超聲引導(dǎo)下，將少量糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液與局部麻醉藥混合，精準(zhǔn)注射到病變的腱鞘內(nèi)。激素能強(qiáng)效抑制局部炎癥，迅速緩解疼痛和腫脹。該方法起效快，但不宜反復(fù)多次進(jìn)行，以免增加肌腱脆性、導(dǎo)致肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。注射后仍需配合休息，部分患者可能一次注射即可獲得滿意療效。

五、手術(shù)治療

對(duì)于經(jīng)長(zhǎng)期規(guī)范保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活的患者，手術(shù)治療是最終選擇。常用術(shù)式為橈骨莖突狹窄性腱鞘切開(kāi)術(shù)，即在局部麻醉或臂叢麻醉下，切開(kāi)狹窄增厚的腱鞘頂端，解除對(duì)拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱的卡壓。術(shù)后疼痛可立即顯著緩解。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，也可采用小切口手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。術(shù)后需進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量。

橈骨莖突腱鞘炎的康復(fù)是一個(gè)綜合過(guò)程，治療期間及癥狀緩解后，都應(yīng)注意生活方式的調(diào)整。平時(shí)應(yīng)避免手腕和拇指的長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度重復(fù)活動(dòng)，工作間隙多做伸展放松。注意腕部保暖，避免受涼?？蛇M(jìn)行一些強(qiáng)化前臂肌群的力量訓(xùn)練，如輕量級(jí)的腕屈伸練習(xí)，以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。飲食上可適當(dāng)增加富含Omega-3脂肪酸的食物如深海魚(yú)，以及富含維生素C的蔬菜水果，有助于抗炎。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估調(diào)整治療方案。