肝硬化引起上消化道出血怎么回事
肝硬化引起上消化道出血可能與門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、合并感染等因素有關(guān)。肝硬化患者可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、輸血支持、手術(shù)治療等方式緩解癥狀。
1、門靜脈高壓
肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。門靜脈高壓使食管胃底靜脈迂曲擴(kuò)張，血管壁變薄易破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。臨床常用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物降低門靜脈壓力，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈曲張形成。粗糙食物刺激或腹壓驟增時可引發(fā)血管破裂。典型表現(xiàn)為大量嘔鮮血伴休克。急診可行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射止血，預(yù)防性使用普萘洛爾片可降低再出血風(fēng)險。
3、凝血功能障礙
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降，血小板數(shù)量減少，容易出現(xiàn)凝血異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)出血。治療需補(bǔ)充維生素K1注射液、輸注新鮮冰凍血漿，嚴(yán)重血小板減少時可使用重組人血小板生成素注射液。
4、胃黏膜病變
門靜脈高壓性胃病和藥物性胃炎是常見誘因。胃黏膜充血水腫、糜爛可導(dǎo)致滲血，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物或黑便。需停用非甾體抗炎藥，使用注射用艾司奧美拉唑鈉保護(hù)胃黏膜，必要時行胃鏡下止血。
5、合并感染
自發(fā)性腹膜炎等感染可加重門靜脈高壓和凝血異常。細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血?；颊叱鲅膺€可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。治療需及時使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
肝硬化患者應(yīng)進(jìn)食軟爛易消化食物，避免堅硬、辛辣刺激性食物。嚴(yán)格戒酒，控制蛋白質(zhì)攝入量以防肝性腦病。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或嘔血黑便時立即就醫(yī)。注意休息避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑規(guī)范服用降門脈壓力藥物，不可擅自調(diào)整劑量。
