頸椎病最嚴(yán)重的類型是脊髓型頸椎病，該類型是由于頸椎椎間盤退變、突出、椎體后緣骨贅形成等因素導(dǎo)致頸椎管狹窄，進(jìn)而壓迫脊髓，引發(fā)一系列嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。

一、發(fā)病機(jī)制

脊髓型頸椎病的核心病理改變是頸椎退行性病變導(dǎo)致的脊髓受壓。隨著年齡增長，頸椎間盤水分流失，彈性下降，椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，椎體穩(wěn)定性下降，從而產(chǎn)生代償性骨質(zhì)增生，形成骨贅。當(dāng)這些退變結(jié)構(gòu)侵入椎管，就會(huì)直接壓迫脊髓。頸部外傷可能加速這一過程，急性椎間盤突出或骨折碎片可直接損傷脊髓。先天性椎管狹窄的患者，其椎管儲(chǔ)備空間本就較小，輕微的退變即可引發(fā)明顯的脊髓壓迫癥狀。

二、核心癥狀

脊髓型頸椎病的癥狀源于脊髓傳導(dǎo)束受損。皮質(zhì)脊髓束受累導(dǎo)致下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，患者常感覺雙腳踩棉花感，行走困難。脊髓丘腦束受壓可引起肢體麻木，通常從下肢開始，逐漸向上發(fā)展。椎體束受損會(huì)出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病理征如巴賓斯基征可為陽性。嚴(yán)重壓迫可影響括約肌功能，導(dǎo)致排尿困難或尿潴留。部分患者伴有頸部疼痛和僵硬，但疼痛并非主要癥狀。

三、診斷方法

診斷脊髓型頸椎病需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是評(píng)估脊髓功能損害程度的基礎(chǔ)。頸椎X線片可觀察頸椎生理曲度、椎間隙高度和骨贅形成情況。頸椎磁共振成像是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示脊髓受壓的部位、程度以及脊髓本身是否存在信號(hào)改變，如變性或水腫。頸椎CT掃描能更好地顯示骨骼結(jié)構(gòu)，評(píng)估骨性椎管的狹窄程度。肌電圖和體感誘發(fā)電位等神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

四、治療策略

脊髓型頸椎病一旦確診，且出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能損害，手術(shù)治療是主要選擇。手術(shù)目的在于解除脊髓壓迫，重建脊柱穩(wěn)定性。常見術(shù)式包括頸椎前路椎間盤切除減壓融合術(shù)、頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)等。對(duì)于癥狀輕微且穩(wěn)定的患者，可嘗試非手術(shù)治療，如頸部制動(dòng)、物理療法緩解肌肉緊張，但需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化，防止病情延誤。藥物治療如非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊、神經(jīng)營養(yǎng)藥甲鈷胺片、肌肉松弛藥鹽酸乙哌立松片等可用于緩解伴隨癥狀，但不能解除機(jī)械壓迫。

五、預(yù)后與風(fēng)險(xiǎn)

脊髓型頸椎病的預(yù)后與脊髓受壓時(shí)間、程度以及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期診斷并及時(shí)手術(shù)減壓，多數(shù)患者神經(jīng)功能可獲得改善或穩(wěn)定。若延誤治療，長期嚴(yán)重壓迫可導(dǎo)致脊髓不可逆損傷，遺留永久性殘疾，如截癱。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。該病具有進(jìn)展性，未經(jīng)有效干預(yù)，癥狀通常會(huì)逐漸加重。高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、術(shù)前神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重的患者預(yù)后相對(duì)較差。

確診脊髓型頸椎病后，患者應(yīng)避免頸部劇烈活動(dòng)和不當(dāng)按摩，防止加重脊髓損傷。遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加強(qiáng)頸部核心肌群力量。保持良好姿勢(shì)，使用符合人體工學(xué)的枕頭。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)癥狀加重需立即就醫(yī)。均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，維持骨骼健康。保持樂觀心態(tài)，積極配合治療對(duì)改善預(yù)后有積極意義。