早產(chǎn)兒腦出血原因
早產(chǎn)兒腦出血主要由腦血管發(fā)育不完善、缺氧缺血、產(chǎn)傷、凝血功能障礙、感染等因素引起。腦出血程度可從輕度室管膜下出血到嚴(yán)重腦實(shí)質(zhì)出血，需根據(jù)出血部位和范圍采取不同干預(yù)措施。
1、腦血管發(fā)育不完善
早產(chǎn)兒腦室周圍生發(fā)基質(zhì)血管結(jié)構(gòu)脆弱，血管壁僅由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，缺乏平滑肌和結(jié)締組織支撐。胎齡越小血管發(fā)育越不成熟，在血壓波動(dòng)或血流變化時(shí)易破裂出血。此類出血多發(fā)生在出生后72小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為室管膜下出血或腦室內(nèi)出血。需保持患兒血壓穩(wěn)定，避免頻繁操作刺激。
2、缺氧缺血
宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全或產(chǎn)后窒息導(dǎo)致的缺氧缺血會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血腦屏障通透性增加。缺氧后血流再灌注時(shí)血管內(nèi)壓力驟增，易誘發(fā)毛細(xì)血管破裂。此類患兒常伴有肌張力低下、呼吸暫停等癥狀。需及時(shí)糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)給予呼吸支持。
3、產(chǎn)傷
胎位異常、急產(chǎn)或器械助產(chǎn)可能導(dǎo)致顱骨變形過度，使大腦鐮、小腦幕等硬腦膜結(jié)構(gòu)撕裂橋靜脈。出血多位于硬膜下或蛛網(wǎng)膜下腔，臨床可見前囟飽滿、驚厥等表現(xiàn)。分娩時(shí)應(yīng)評(píng)估頭盆關(guān)系，避免暴力牽拉。
4、凝血功能障礙
維生素K缺乏、遺傳性凝血因子缺陷或敗血癥引起的彌散性血管內(nèi)凝血，均可導(dǎo)致止血機(jī)制異常。此類出血多為點(diǎn)狀或片狀，可發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)任何部位。需監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。
5、感染
宮內(nèi)TORCH感染或新生兒敗血癥時(shí)，病原體毒素和炎癥因子會(huì)破壞血管完整性。巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等可直接侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞，臨床常合并黃疸、肝脾腫大。應(yīng)早期進(jìn)行病原學(xué)檢查，針對性使用抗生素或抗病毒藥物。
對于存在腦出血風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，護(hù)理中需保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激；維持適中體溫，避免體溫波動(dòng)過大；喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式，防止腹壓驟增；定期進(jìn)行頭顱超聲監(jiān)測。家長應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸異常、肌張力改變等預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。出院后需定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)。
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