早產(chǎn)兒腦病是指胎齡不足37周的早產(chǎn)兒因腦部發(fā)育不成熟或損傷導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要包括腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等類型。早產(chǎn)兒腦病可能由宮內(nèi)感染、胎盤(pán)功能異常、圍產(chǎn)期缺氧、凝血功能障礙等因素引起，常表現(xiàn)為肌張力異常、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)遲鈍、驚厥等癥狀。

1、腦室周圍白質(zhì)軟化

腦室周圍白質(zhì)軟化是早產(chǎn)兒腦病最常見(jiàn)的類型，主要與腦白質(zhì)供血不足有關(guān)。早產(chǎn)兒腦部血管發(fā)育不完善，血壓波動(dòng)易導(dǎo)致腦室周圍分水嶺區(qū)缺血壞死?；純嚎赡艹霈F(xiàn)下肢肌張力增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等癥狀。臨床需通過(guò)頭顱超聲或核磁共振確診，治療包括維持血壓穩(wěn)定、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物如胞磷膽堿鈉注射液，以及早期康復(fù)訓(xùn)練。

2、腦室內(nèi)出血

腦室內(nèi)出血多發(fā)生于胎齡小于32周的極早產(chǎn)兒，因生發(fā)基質(zhì)血管脆弱易破裂所致。根據(jù)出血量分為4級(jí)，輕者可無(wú)癥狀，重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停。診斷依賴床旁頭顱超聲，治療需保持頭高位、控制顱內(nèi)壓，嚴(yán)重時(shí)需腦室穿刺引流，藥物可選用維生素K1注射液預(yù)防繼續(xù)出血。

3、缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病由圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致，早產(chǎn)兒因腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能差更易受損。臨床分輕中重三度，表現(xiàn)為嗜睡、驚厥、原始反射消失等。需亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞，配合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，后期可能出現(xiàn)腦癱、智力障礙等后遺癥。

4、感染相關(guān)腦損傷

宮內(nèi)感染如TORCH綜合征或出生后敗血癥均可引發(fā)腦膜炎、腦膿腫等病變?；純撼Ｓ邪l(fā)熱、前囟膨隆、血象異常等表現(xiàn)。需通過(guò)腦脊液檢查確診，治療選用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉，同時(shí)需控制驚厥、降低顱內(nèi)壓。

5、代謝性腦病

早產(chǎn)兒低血糖、低鈣血癥、膽紅素腦病等代謝紊亂可造成腦損傷。表現(xiàn)為震顫、尖叫、角弓反張等。需監(jiān)測(cè)血糖血鈣，及時(shí)靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液，光療治療高膽紅素血癥，嚴(yán)重者需換血治療。

早產(chǎn)兒腦病的預(yù)防需重視產(chǎn)前保健，控制妊娠期高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免宮內(nèi)感染。出生后維持適宜體溫、血糖、血氧，定期進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)估。家長(zhǎng)需密切觀察嬰兒喂養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)至新生兒科或兒童康復(fù)科就診，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。喂養(yǎng)時(shí)選擇強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒配方奶，按糾正月齡進(jìn)行抬頭、翻身等訓(xùn)練，定期隨訪頭顱影像學(xué)及發(fā)育商測(cè)評(píng)。