成人股骨頭缺血性壞死癥狀
成人股骨頭缺血性壞死早期表現(xiàn)為髖部隱痛，進展期可出現(xiàn)跛行、活動受限，終末期可能發(fā)展為髖關節(jié)畸形。主要癥狀包括髖關節(jié)疼痛、活動障礙、肌肉萎縮等。
1、髖關節(jié)疼痛
早期疼痛多位于腹股溝區(qū)或臀部，呈間歇性鈍痛，負重活動后加重。隨著病情進展，疼痛可放射至膝關節(jié)內(nèi)側，夜間靜息痛明顯。X線檢查可見股骨頭內(nèi)囊性變或新月征，磁共振能更早發(fā)現(xiàn)骨髓水腫信號改變。疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、關節(jié)滑膜炎癥有關，需避免負重并使用拐杖輔助行走。
2、活動障礙
髖關節(jié)屈曲、外展及旋轉(zhuǎn)功能逐漸減退，穿襪、系鞋帶等動作困難。查體可見4字試驗陽性，關節(jié)活動時伴有碾軋感。關節(jié)間隙狹窄導致步態(tài)異常，晚期可出現(xiàn)肢體短縮?？祻陀柧殤秦撝貭顟B(tài)下髖周肌群等長收縮練習，水中運動有助于維持關節(jié)活動度。
3、肌肉萎縮
臀中肌、股四頭肌等髖周肌肉進行性萎縮，患側大腿周徑較健側縮小。肌力下降會加重關節(jié)不穩(wěn)定，形成惡性循環(huán)。神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合抗阻訓練可延緩萎縮進程，補充優(yōu)質(zhì)蛋白有助于肌肉合成代謝。
4、跛行步態(tài)
疼痛性跛行在疾病中期顯著，表現(xiàn)為短肢步態(tài)或避痛步態(tài)。Trendelenburg征陽性提示臀中肌無力，雙側病變時呈鴨步。定制矯形鞋墊可改善步態(tài)對稱性，嚴重者需使用助行器減少股骨頭負荷。
5、關節(jié)畸形
終末期出現(xiàn)股骨頭塌陷、髖臼變形，下肢內(nèi)收短縮畸形。X線顯示股骨頭扁平化、骨贅形成。此時保守治療無效，需考慮人工關節(jié)置換術。術前應評估骨質(zhì)疏松程度，術后需預防假體周圍骨折和深靜脈血栓。
患者應控制體重減輕關節(jié)負擔，避免酗酒和使用糖皮質(zhì)激素等危險因素。每日補充1000-1200毫克鈣質(zhì)和800單位維生素D，進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。疼痛急性期可采用局部冰敷，慢性期可嘗試超短波理療。定期復查X線監(jiān)測股骨頭形態(tài)變化，若保守治療3-6個月無效或出現(xiàn)關節(jié)面塌陷，應及時評估手術指征。術后康復期需循序漸進增加負重，6個月內(nèi)避免劇烈跑跳運動。
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