痔瘡PPH手術(shù)即吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，主要步驟包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、置入吻合器、切除黏膜與吻合、檢查止血及術(shù)后處理。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

患者需完成必要的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能及心電圖，以評(píng)估手術(shù)耐受性。手術(shù)前一日通常需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，例如服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行清腸，并開始流質(zhì)飲食。手術(shù)當(dāng)日清晨需禁食禁水。醫(yī)生會(huì)與患者充分溝通，解釋手術(shù)過(guò)程與風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書?；颊咝璨扇〗厥?，即仰臥雙腿抬高并外展的姿勢(shì)，以便于手術(shù)操作。

二、麻醉與消毒

手術(shù)通常在椎管內(nèi)麻醉或骶管麻醉下進(jìn)行，使患者會(huì)陰及肛門區(qū)域失去知覺(jué)，但意識(shí)保持清醒。麻醉生效后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)肛門及周圍皮膚進(jìn)行徹底消毒，并鋪上無(wú)菌手術(shù)單，建立無(wú)菌手術(shù)區(qū)域。麻醉方式的選擇需根據(jù)患者的具體身體狀況及麻醉醫(yī)師評(píng)估決定，以確保手術(shù)過(guò)程安全無(wú)痛。

三、置入吻合器與荷包縫合

醫(yī)生會(huì)使用肛門擴(kuò)張器充分暴露肛管及直腸下段。隨后，將特制的圓形肛管擴(kuò)張器導(dǎo)入肛內(nèi)，通過(guò)其窗口觀察齒狀線上方的直腸黏膜。在齒狀線上方約3至4厘米處，使用可吸收縫線沿直腸壁一周做一圈荷包縫合，這一步驟旨在將松弛的黏膜及血管組織收緊，為后續(xù)切除做準(zhǔn)備。荷包縫合的深度需恰到好處，僅包含黏膜及黏膜下層。

四、切除與吻合

將PPH吻合器張開到最大程度，其釘砧頭伸入荷包縫合線上方。隨后收緊荷包縫線并打結(jié)，將松弛的黏膜組織帶入吻合器的釘倉(cāng)內(nèi)。擊發(fā)吻合器，其環(huán)形刀片會(huì)瞬間切除一圈寬約2至3厘米的冗余直腸黏膜及黏膜下組織，同時(shí)吻合器的鈦釘會(huì)對(duì)切割創(chuàng)面的上下緣進(jìn)行環(huán)形釘合，實(shí)現(xiàn)止血與閉合。這一過(guò)程能有效將脫垂的肛墊組織向上懸吊，并阻斷痔區(qū)的血液供應(yīng)。

五、檢查與術(shù)后處理

吻合完成后，醫(yī)生會(huì)緩慢退出吻合器，并仔細(xì)檢查吻合口是否完整、有無(wú)活動(dòng)性出血。若發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，會(huì)進(jìn)行縫扎止血。同時(shí)，會(huì)檢查被切除的黏膜環(huán)是否完整。手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)被送入復(fù)蘇室觀察，待麻醉效果消退、生命體征平穩(wěn)后返回病房。術(shù)后須遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)傷口愈合等治療，例如使用邁之靈片改善循環(huán)，并配合高錳酸鉀溶液坐浴以保持局部清潔。

痔瘡PPH手術(shù)后，患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果如西藍(lán)花、香蕉，并保證充足飲水，以軟化大便，防止便秘。避免辛辣刺激、油膩食物。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，之后可逐漸進(jìn)行輕柔活動(dòng)，但應(yīng)避免久坐、久站、提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。保持肛門局部清潔干燥，便后使用溫水清洗，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥液坐浴。密切觀察有無(wú)出血、劇烈疼痛或發(fā)熱等異常情況，并按時(shí)回院復(fù)查，以便醫(yī)生評(píng)估吻合口愈合情況及手術(shù)效果。