繼發(fā)性肺結(jié)核(涂一
繼發(fā)性肺結(jié)核涂陽是指痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌的繼發(fā)性肺結(jié)核活動期病例，具有傳染性。繼發(fā)性肺結(jié)核主要通過呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播、免疫力低下易感等途徑感染，典型表現(xiàn)為咳嗽咳痰、低熱盜汗、體重下降等癥狀。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行抗結(jié)核治療。
1、呼吸道飛沫傳播
患者咳嗽、打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫核可懸浮在空氣中，被他人吸入后導(dǎo)致感染。這是最主要的傳播方式，尤其在密閉環(huán)境中傳播概率顯著增加。治療需強調(diào)隔離措施，患者應(yīng)佩戴口罩并避免前往人群密集場所。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物組合。
2、密切接觸傳播
與患者長期共處同一空間或直接接觸其痰液等分泌物可能造成感染。家庭成員和醫(yī)護人員屬于高風(fēng)險人群。建議接觸者進行結(jié)核菌素試驗篩查，必要時預(yù)防性服用異煙肼片。患者痰液需用含氯消毒劑處理，餐具應(yīng)單獨煮沸消毒。
3、免疫力低下易感
糖尿病、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等人群更易發(fā)病。這類患者病情進展快，易出現(xiàn)肺外結(jié)核。治療需加強營養(yǎng)支持，同時控制基礎(chǔ)疾病?？菇Y(jié)核方案通常需延長至9-12個月，常用乙胺丁醇片聯(lián)合鏈霉素注射液強化治療。
4、咳嗽咳痰
持續(xù)兩周以上的咳嗽伴黏稠膿痰是典型癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血。這與結(jié)核桿菌破壞肺組織形成空洞有關(guān)。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，可配合乙酰半胱氨酸顆粒祛痰，咯血時需緊急使用垂體后葉素注射液止血。
5、低熱盜汗
午后低熱伴夜間盜汗是結(jié)核中毒癥狀的表現(xiàn)，由炎癥因子持續(xù)釋放引起。體溫多波動在37.5-38.5℃之間。治療期間可配合物理降溫，避免使用退熱藥掩蓋病情。若出現(xiàn)高熱需警惕合并細(xì)菌感染，此時需加用左氧氟沙星片等抗生素。
繼發(fā)性肺結(jié)核涂陽患者應(yīng)單獨居住并保持房間通風(fēng)，每日紫外線消毒30分鐘。飲食需保證每日90-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、大豆等易消化蛋白。治療期間每月復(fù)查痰涂片直至轉(zhuǎn)陰，全程督導(dǎo)服藥不得間斷。密切接觸者應(yīng)進行胸部X線篩查，兒童接觸者需預(yù)防性治療。康復(fù)期可進行散步等低強度運動，但需避免劇烈活動導(dǎo)致咯血。
