barrett食管的癥狀
巴雷特食管的主要表現(xiàn)有胃食管反流癥狀、胸骨后疼痛、吞咽困難、上腹部灼燒感、反復(fù)呼吸道感染等。巴雷特食管是食管下段黏膜長期受胃酸刺激導(dǎo)致的鱗狀上皮被柱狀上皮替代的病理改變，可能增加食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)。
1、胃食管反流癥狀
反酸和燒心是巴雷特食管最常見的早期表現(xiàn)，由于食管下段括約肌功能失調(diào)，胃內(nèi)容物反流至食管引起?；颊叱Ｃ枋鰹樾毓呛笙蛏涎由斓淖茻岣?，平臥或彎腰時(shí)加重。伴隨癥狀可能包括噯氣、惡心，夜間反流可能導(dǎo)致睡眠中斷。胃食管反流癥狀需與功能性消化不良鑒別，內(nèi)鏡檢查是確診依據(jù)。
2、胸骨后疼痛
胸骨后鈍痛或壓迫感多由胃酸刺激食管黏膜引發(fā)，疼痛可放射至背部或肩胛區(qū)，易與心絞痛混淆。部分患者疼痛呈現(xiàn)間歇性發(fā)作，進(jìn)食辛辣食物或酸性食物后加劇。長期未治療可能發(fā)展為食管潰瘍，此時(shí)疼痛呈持續(xù)性。需通過24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)明確酸反流程度。
3、吞咽困難
進(jìn)行性吞咽困難提示食管狹窄或腫瘤性病變，常見于巴雷特食管伴重度異型增生患者。早期表現(xiàn)為固體食物吞咽不暢，后期可能出現(xiàn)液體吞咽障礙。食管鋇餐造影可顯示食管狹窄段，內(nèi)鏡下活檢能鑒別炎癥性狹窄與惡性病變。吞咽困難程度與黏膜病理改變嚴(yán)重度相關(guān)。
4、上腹部灼燒感
劍突下灼燒樣不適多與胃酸刺激食管下段及賁門區(qū)域有關(guān)，空腹時(shí)癥狀明顯，進(jìn)食后暫時(shí)緩解。部分患者伴有早飽感或餐后腹脹，可能與伴隨的胃排空障礙有關(guān)。癥狀持續(xù)超過三個(gè)月需警惕黏膜腸化生，建議每3-5年復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。
5、反復(fù)呼吸道感染
胃酸反流至咽喉部可引起慢性咳嗽、聲音嘶啞或哮喘樣發(fā)作，夜間平臥時(shí)反流物誤吸可能導(dǎo)致肺炎。這類食管外癥狀在無典型反流表現(xiàn)的患者中更易漏診。喉鏡檢查可見聲帶后部紅斑，食管阻抗-pH檢測(cè)能確認(rèn)微量反流與呼吸道癥狀的關(guān)聯(lián)性。
巴雷特食管患者應(yīng)避免高脂飲食、咖啡因和酒精攝入，睡前3小時(shí)禁食，睡眠時(shí)抬高床頭。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片需規(guī)律服用控制胃酸，定期內(nèi)鏡隨訪監(jiān)測(cè)黏膜變化。出現(xiàn)體重下降、嘔血或貧血等預(yù)警癥狀時(shí)須立即就醫(yī)評(píng)估惡性轉(zhuǎn)化可能。合并肥胖或吸煙者應(yīng)通過減重和戒煙降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。
