院內(nèi)獲得性肺炎的病因主要有病原體感染、宿主因素、醫(yī)療操作影響、環(huán)境因素以及藥物使用影響等。

一、病原體感染

病原體感染是導(dǎo)致院內(nèi)獲得性肺炎的直接原因。常見的病原體包括細菌、真菌和病毒。細菌感染中，以革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌以及革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌較為常見。這些病原體可能來自患者自身的菌群移位，也可能通過醫(yī)護人員的手、醫(yī)療器械或空氣在病房內(nèi)傳播。真菌感染多見于免疫力嚴(yán)重低下的患者，而病毒感染則可能與呼吸道合胞病毒或流感病毒有關(guān)。明確病原體對于后續(xù)的針對性抗感染治療至關(guān)重要。

二、宿主因素

宿主自身的身體狀況是發(fā)生院內(nèi)獲得性肺炎的重要基礎(chǔ)因素。高齡患者因免疫功能減退，防御能力下降。存在基礎(chǔ)疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心力衰竭或惡性腫瘤，其呼吸道結(jié)構(gòu)和功能受損，或處于全身性免疫抑制狀態(tài)，感染風(fēng)險顯著增加。長期臥床的患者由于咳嗽反射減弱和排痰不暢，也容易發(fā)生肺部感染。意識障礙、吞咽困難的患者發(fā)生誤吸，是導(dǎo)致吸入性肺炎的常見宿主因素。

三、醫(yī)療操作影響

多種診斷和治療性醫(yī)療操作會破壞人體的天然防御屏障，從而增加肺炎風(fēng)險。其中，氣管插管和機械通氣是導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎的最主要危險因素，導(dǎo)管直接跨越了上呼吸道的過濾和加溫加濕功能。其他操作如氣管切開、胸腔穿刺、支氣管鏡檢查等，也可能將外界病原體帶入下呼吸道。留置胃管可能影響食管下括約肌功能，增加胃內(nèi)容物反流和誤吸的概率。手術(shù)麻醉后，患者的咳嗽反射暫時被抑制，也利于病原體定植。

四、環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境本身是多種病原微生物的聚集地，構(gòu)成了交叉感染的風(fēng)險。病房內(nèi)人員流動頻繁，若通風(fēng)不良，空氣中的病原微生物濃度可能升高。醫(yī)療設(shè)備如呼吸機管路、霧化器、濕化瓶如果清潔消毒不徹底，可能成為細菌滋生的溫床并形成氣溶膠傳播。醫(yī)護人員在接觸不同患者前后若手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，也可能成為病原體傳播的媒介。住院患者密集的科室，如重癥監(jiān)護病房，其感染風(fēng)險通常高于普通病房。

五、藥物使用影響

治療過程中使用的某些藥物可能間接導(dǎo)致肺炎發(fā)生。廣譜抗生素的長期或不當(dāng)使用，會破壞患者口咽部和胃腸道的正常菌群平衡，導(dǎo)致耐藥菌或條件致病菌過度生長并定植，一旦發(fā)生誤吸或菌群移位即可引發(fā)肺炎。使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受化療的藥物，會抑制患者的全身免疫功能，使其對抗病原體的能力下降。鎮(zhèn)靜劑和肌松藥物的使用會抑制咳嗽反射和呼吸道纖毛清除功能，不利于分泌物排出。

預(yù)防院內(nèi)獲得性肺炎需要采取綜合措施。對于醫(yī)療團隊而言，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作和器械消毒規(guī)范，合理使用抗生素，并盡早拔除不必要的侵入性導(dǎo)管。對于患者及家屬，在病情允許時應(yīng)鼓勵患者早期下床活動，協(xié)助其進行有效咳嗽和拍背排痰，保持口腔清潔。注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽加劇、痰液性狀改變等感染跡象，并及時向醫(yī)護人員反饋。良好的病房通風(fēng)和適度的環(huán)境消毒也有助于降低感染風(fēng)險。