骨髓炎的臨床表現(xiàn)
骨髓炎的臨床表現(xiàn)主要有局部紅腫熱痛、活動(dòng)受限、發(fā)熱寒戰(zhàn)、竇道形成以及病理性骨折。骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性播散等因素引起，可能伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。
1、局部紅腫熱痛
骨髓炎早期常表現(xiàn)為感染部位皮膚發(fā)紅、腫脹、皮溫升高及持續(xù)性疼痛，按壓時(shí)疼痛加劇。金黃色葡萄球菌等病原體侵入骨質(zhì)后引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張和炎性滲出。患者可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染，同時(shí)配合局部冷敷緩解癥狀。
2、活動(dòng)受限
病變累及負(fù)重骨或關(guān)節(jié)時(shí)，因疼痛和炎癥會(huì)導(dǎo)致患肢活動(dòng)障礙。兒童股骨骨髓炎可能出現(xiàn)跛行，脊柱骨髓炎可引發(fā)腰部僵直。需通過石膏固定或支具保護(hù)減少骨骼負(fù)重，嚴(yán)重者需手術(shù)清除壞死骨組織并使用注射用克林霉素磷酸酯進(jìn)行抗感染治療。
3、發(fā)熱寒戰(zhàn)
急性血源性骨髓炎多伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀，體溫可達(dá)39攝氏度以上。這與細(xì)菌毒素入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。除靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉外，需加強(qiáng)補(bǔ)液和物理降溫，監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白水平變化。
4、竇道形成
慢性骨髓炎患者皮膚表面可能出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道，持續(xù)排出膿性分泌物。多因骨組織壞死形成死腔導(dǎo)致感染遷延不愈。治療需手術(shù)清創(chuàng)配合敏感抗生素如硫酸慶大霉素注射液，必要時(shí)行肌皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損。
5、病理性骨折
骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時(shí)可能在輕微外力下發(fā)生骨折，常見于脛骨、股骨等部位。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。除骨折內(nèi)固定手術(shù)外，需長期使用注射用萬古霉素控制感染，并補(bǔ)充鈣劑和維生素D促進(jìn)骨修復(fù)。
骨髓炎患者應(yīng)保持患肢制動(dòng)，避免負(fù)重活動(dòng)加重骨質(zhì)損傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋，適當(dāng)增加牛奶、豆制品等富鈣食物。急性期過后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，定期復(fù)查血沉、X線等指標(biāo)監(jiān)測病情進(jìn)展。出現(xiàn)傷口滲液或發(fā)熱復(fù)發(fā)時(shí)須立即就醫(yī)。
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