圍產(chǎn)期腦卒中患者需通過神經(jīng)功能評(píng)估、影像學(xué)檢查、生命體征監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤及母嬰聯(lián)合管理進(jìn)行綜合監(jiān)測(cè)。圍產(chǎn)期腦卒中可能由妊娠期高血壓、凝血功能障礙、胎盤異常等因素引起，需結(jié)合產(chǎn)科與神經(jīng)科干預(yù)。

1、神經(jīng)功能評(píng)估

每日進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評(píng)分及肢體肌力檢查，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)功能變化。若出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊或單側(cè)肢體無力，提示病情進(jìn)展。急性期可使用依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉注射液等神經(jīng)保護(hù)藥物，慢性期配合康復(fù)訓(xùn)練。

2、影像學(xué)檢查

發(fā)病初期24小時(shí)內(nèi)完成頭顱MRI彌散加權(quán)成像明確梗死范圍，后續(xù)每3-7天復(fù)查CT排除出血轉(zhuǎn)化。對(duì)于疑似靜脈竇血栓患者，需加做MRV檢查。影像動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)調(diào)整抗凝方案，如低分子肝素鈣注射液的使用。

3、生命體征監(jiān)測(cè)

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)關(guān)注血壓波動(dòng)，維持收縮壓在110-140mmHg區(qū)間。每小時(shí)記錄體溫預(yù)防感染，產(chǎn)后患者需監(jiān)測(cè)宮縮及陰道出血量。出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)可使用布洛芬混懸液，但須避免影響凝血功能。

4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤

每6小時(shí)檢測(cè)凝血四項(xiàng)及D-二聚體，貧血患者補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，尤其注意產(chǎn)后尿量變化。對(duì)于HELLP綜合征患者，需額外追蹤乳酸脫氫酶及血小板計(jì)數(shù)變化。

5、母嬰聯(lián)合管理

胎心監(jiān)護(hù)每2小時(shí)一次，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。產(chǎn)婦使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇時(shí)，需監(jiān)測(cè)膝腱反射及尿量。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)抗凝藥物代謝情況調(diào)整，產(chǎn)后抑郁篩查使用愛丁堡量表每周評(píng)估。

患者出院后仍需每月復(fù)查經(jīng)顱多普勒超聲，持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上。飲食推薦低鹽高蛋白搭配西藍(lán)花等富含葉酸蔬菜，避免劇烈體位變化。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別復(fù)發(fā)性頭痛、言語障礙等預(yù)警癥狀，隨身攜帶阿司匹林腸溶片等急救藥物。產(chǎn)后42天需完成神經(jīng)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，評(píng)估長(zhǎng)期認(rèn)知功能影響。