懷孕28周胎兒身長約35厘米，體重約1000克，各器官系統(tǒng)進(jìn)一步成熟，進(jìn)入圍產(chǎn)期階段。

一、身體發(fā)育

胎兒此時(shí)皮下脂肪開始積累，皮膚由透明逐漸轉(zhuǎn)為粉紅色。雙頂徑可達(dá)70毫米左右，頭圍約260毫米，腹圍約230毫米。骨骼持續(xù)鈣化，四肢活動力度增強(qiáng)，孕婦能感受到規(guī)律胎動。聽覺系統(tǒng)基本發(fā)育完善，胎兒能辨識母親聲音并對外界聲響產(chǎn)生反應(yīng)。大腦溝回明顯增多，神經(jīng)元連接快速形成，為出生后認(rèn)知功能奠定基礎(chǔ)。

二、器官功能

胎兒呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞，開始分泌表面活性物質(zhì)。消化系統(tǒng)具備吞咽羊水功能，腸道內(nèi)形成胎糞。肝臟逐步發(fā)展代謝功能，脾臟開始參與造血。視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)基本完善，具備光感反應(yīng)能力。腎臟濾過功能增強(qiáng)，每日可產(chǎn)生約500毫升尿液排入羊水。胰腺分泌胰島素，內(nèi)分泌系統(tǒng)初具調(diào)節(jié)血糖能力。

三、生存能力

此階段胎兒若早產(chǎn)，在醫(yī)療輔助下有較高存活概率。肺表面活性物質(zhì)尚不充足，可能出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。體溫調(diào)節(jié)中樞未成熟，需暖箱維持體溫。吸吮反射初步形成，但胃腸消化功能較弱，需靜脈營養(yǎng)支持。免疫系統(tǒng)仍在發(fā)育，易發(fā)生感染并發(fā)癥。大腦發(fā)育尚未完善，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能發(fā)育。

四、監(jiān)測指標(biāo)

產(chǎn)檢需關(guān)注胎動頻率，正常每小時(shí)3-5次。超聲評估胎兒生長參數(shù)，包括頭圍腹圍比例。胎心監(jiān)護(hù)觀察心率變異性，正常范圍120-160次/分。羊水指數(shù)維持在8-18厘米，過少提示胎盤功能異常。臍動脈血流多普勒檢測阻力指數(shù)，異常增高可能預(yù)示胎兒窘迫。孕婦需定期檢測血壓體重，排除妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)。

五、營養(yǎng)需求

胎兒本周需大量鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼鈣化，建議每日攝入1000毫克鈣。蛋白質(zhì)需求增至70克/日，用于組織器官建造。DHA每日200毫克助力腦神經(jīng)發(fā)育，可通過深海魚類補(bǔ)充。鐵元素30毫克/日預(yù)防缺鐵性貧血，維生素C促進(jìn)鐵吸收。葉酸持續(xù)補(bǔ)充400微克/日，預(yù)防神經(jīng)管缺陷。孕婦應(yīng)保證每日2000毫升水分?jǐn)z入，維持羊水平衡。

孕28周起應(yīng)每兩周產(chǎn)檢一次，密切監(jiān)測胎位變化。建議每日定時(shí)記錄胎動，選擇左側(cè)臥位改善胎盤供血。注意觀察有無宮縮腹痛、陰道流液等早產(chǎn)征兆。保持膳食多樣化，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等營養(yǎng)素?？刂企w重每周增長500克以內(nèi)，避免妊娠期糖尿病。出現(xiàn)胎動驟減、持續(xù)腹痛或見紅等情況需立即就醫(yī)。