三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀主要有活動(dòng)后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝區(qū)脹痛、疲乏無力等。三尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、右心室心肌梗死等因素有關(guān)。

1、活動(dòng)后氣促

三尖瓣關(guān)閉不全患者在體力活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)氣促癥狀。由于三尖瓣無法有效關(guān)閉，右心室血液在收縮期反流至右心房，導(dǎo)致肺循環(huán)血量減少，機(jī)體供氧不足。輕度患者可能僅表現(xiàn)為爬樓梯時(shí)呼吸急促，重度者平路行走即可誘發(fā)。這類患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，或地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

2、下肢水腫

下肢水腫是三尖瓣關(guān)閉不全的典型體征，多從足踝部開始向上蔓延。瓣膜反流導(dǎo)致右心房壓力升高，體循環(huán)靜脈回流受阻，液體滲入組織間隙形成凹陷性水腫。患者晨起時(shí)水腫較輕，傍晚加重，長期臥床者水腫可能出現(xiàn)在腰骶部。日常需限制鈉鹽攝入，抬高下肢促進(jìn)回流，醫(yī)生可能建議服用托拉塞米片、氫氯噻嗪片等利尿藥物。

3、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張表現(xiàn)為患者坐位時(shí)頸外靜脈明顯充盈膨隆，是三尖瓣關(guān)閉不全的重要觀察指標(biāo)。右心房壓力增高使頸靜脈回流受阻，嚴(yán)重者在頸部可見靜脈搏動(dòng)。檢查時(shí)常讓患者采取30-45度半臥位，觀察頸靜脈充盈程度。這種情況需監(jiān)測中心靜脈壓，必要時(shí)使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈血管。

4、肝區(qū)脹痛

長期三尖瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致肝淤血，表現(xiàn)為右上腹悶脹不適或鈍痛。肝臟因靜脈回流受阻而腫大，包膜受到牽拉引發(fā)疼痛，可能伴隨食欲減退、惡心等癥狀。體檢可觸及腫大肝臟并有觸痛?；颊邞?yīng)避免高脂飲食減輕肝臟負(fù)擔(dān)，醫(yī)生可能開具熊去氧膽酸膠囊保護(hù)肝細(xì)胞，或注射用還原型谷胱甘肽改善肝功能。

5、疲乏無力

全身疲乏無力是三尖瓣關(guān)閉不全患者的常見主訴。心臟泵血效率下降導(dǎo)致組織器官灌注不足，肌肉缺氧引發(fā)乏力感?；颊叱Ｃ枋鰹檩p微活動(dòng)即感疲倦，休息后緩解不明顯。這種情況需保證充足睡眠，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1片改善能量代謝，嚴(yán)重者可考慮靜脈輸注注射用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。

三尖瓣關(guān)閉不全患者日常需限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，避免腌制食品等高鈉食物。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過100次/分鐘。定期監(jiān)測體重變化，若3天內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時(shí)就診。冬季注意保暖防止呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低心功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)需盡早就醫(yī)評(píng)估是否需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。