怎么判斷心衰嚴重程度
心衰嚴重程度可通過臨床癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)評估及功能分級綜合判斷，主要依據(jù)紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)分為I-IV級。
心衰的嚴重程度評估需結(jié)合多維度指標(biāo)。日?；顒幽褪苄允侵匾獏⒖迹p微活動即氣促或靜息時呼吸困難提示病情較重。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等癥狀出現(xiàn)頻率增加反映心功能惡化。體重短期內(nèi)快速增加可能提示液體潴留加重。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張、肺部濕啰音范圍擴大、下肢水腫程度加深均提示病情進展。血液檢查中B型利鈉肽水平升高程度與心衰嚴重性相關(guān)，心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白異常可能合并急性加重。超聲心動圖顯示左心室射血分數(shù)持續(xù)降低、心室腔擴大或瓣膜反流加重時需警惕。六分鐘步行試驗距離縮短至300米以下或心肺運動試驗中峰值攝氧量低于14ml/kg/min屬于高風(fēng)險。合并肝腎功能異常、低鈉血癥等并發(fā)癥時預(yù)后更差。
特殊情況下需注意非典型表現(xiàn)。老年患者可能以乏力、食欲下降為首發(fā)癥狀。糖尿病患者因神經(jīng)病變對呼吸困難感知遲鈍。肥胖患者水腫容易被忽視。肺動脈高壓患者右心衰竭時可能出現(xiàn)腹脹而非氣促。終末期患者可出現(xiàn)心源性惡病質(zhì)表現(xiàn)。某些藥物如β受體阻滯劑可能掩蓋心悸癥狀。合并慢性肺疾病者呼吸困難難以區(qū)分病因。夜間血氧監(jiān)測發(fā)現(xiàn)低氧事件增多提示睡眠呼吸障礙加重心衰。
心衰患者日常需嚴格記錄體重變化，限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免過量飲水。適度進行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行，但出現(xiàn)胸痛或頭暈應(yīng)立即停止。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測血壓、心率，注意下肢水腫和尿量變化。保持情緒穩(wěn)定，避免感染誘發(fā)急性加重。每3-6個月復(fù)查心臟超聲和血液指標(biāo)，病情變化時及時就診。冬季注意保暖，接種流感疫苗和肺炎疫苗。合并糖尿病或高血壓者需強化基礎(chǔ)疾病管理。出現(xiàn)夜間不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)需急診處理。
