黃疸超過多少有腦癱危險(xiǎn)
新生兒黃疸血清膽紅素水平超過342微摩爾每升時(shí)可能引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而導(dǎo)致腦癱風(fēng)險(xiǎn)升高。黃疸程度與腦損傷風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，需結(jié)合早產(chǎn)、感染等高危因素綜合評(píng)估。
足月健康新生兒黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，血清膽紅素值多在85-221微摩爾每升之間。當(dāng)膽紅素值持續(xù)超過221微摩爾每升時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測，超過257微摩爾每升應(yīng)考慮光療干預(yù)。對(duì)于胎齡小于38周的早產(chǎn)兒或合并缺氧、酸中毒、感染的患兒，膽紅素值超過171微摩爾每升即需醫(yī)療干預(yù)。膽紅素透過血腦屏障沉積于基底神經(jīng)節(jié)是造成腦損傷的主要機(jī)制，臨床表現(xiàn)為嗜睡、肌張力異常、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。光療可有效降低血清游離膽紅素水平，換血療法適用于重癥病例。
早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善時(shí)，即使膽紅素值未達(dá)342微摩爾每升也可能發(fā)生腦損傷。母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間較長但很少超過308微摩爾每升，而溶血性黃疸可在24小時(shí)內(nèi)迅速超過342微摩爾每升。膽紅素與白蛋白結(jié)合能力降低的患兒，如低蛋白血癥或使用磺胺類藥物者，游離膽紅素比例升高會(huì)增加腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。新生兒敗血癥、甲狀腺功能減退等疾病會(huì)延緩膽紅素代謝，需更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，發(fā)現(xiàn)顏面、軀干或四肢末端明顯黃染需及時(shí)檢測膽紅素值。母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)到8-12次以促進(jìn)膽紅素排泄，避免脫水加重黃疸。避免使用可能影響膽紅素代謝的藥物如磺胺類、頭孢曲松等。出院后3-5天內(nèi)需返院復(fù)查膽紅素水平，特別對(duì)于胎齡小于38周或出生體重低于2500克的新生兒更應(yīng)密切隨訪。出現(xiàn)拒奶、反應(yīng)差、哭聲尖直等異常表現(xiàn)須立即就醫(yī)。
