子宮穿孔可通過規(guī)范手術(shù)操作、避免高危因素、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)等方式預(yù)防。子宮穿孔多與宮腔手術(shù)操作不當(dāng)、子宮結(jié)構(gòu)異常等因素相關(guān)，需結(jié)合個(gè)體情況采取針對(duì)性措施。

1、規(guī)范手術(shù)操作

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行宮腔手術(shù)是預(yù)防關(guān)鍵。宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)、刮宮等操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，器械進(jìn)入宮腔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力擴(kuò)宮。對(duì)于子宮位置異常者可采用超聲引導(dǎo)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)器械位置。手術(shù)前充分評(píng)估子宮大小、屈度及病灶情況，必要時(shí)使用宮腔球囊擴(kuò)張宮頸管。

2、避免高危因素

哺乳期、絕經(jīng)后子宮壁薄弱者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮患者需術(shù)前影像學(xué)評(píng)估。多次剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致子宮瘢痕形成者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。急性生殖道炎癥期禁止手術(shù)，慢性子宮內(nèi)膜炎患者需先抗感染治療。宮腔粘連分離術(shù)建議在宮腔鏡直視下分次進(jìn)行。

3、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)

術(shù)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察腹痛程度及陰道出血量，定期監(jiān)測(cè)血壓、心率變化。出現(xiàn)劇烈腹痛伴肩部放射痛需警惕穿孔可能。術(shù)后超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮肌層連續(xù)性中斷或盆腔游離液體。疑似穿孔者應(yīng)立即禁食，完善血常規(guī)及影像學(xué)檢查，必要時(shí)腹腔鏡探查。

4、器械選擇優(yōu)化

根據(jù)手術(shù)類型選用合適直徑的宮腔鏡鞘卡，人流手術(shù)優(yōu)先選擇負(fù)壓吸宮而非銳性刮匙。宮腔電切手術(shù)時(shí)設(shè)置合理功率，避免單極電極長(zhǎng)時(shí)間停留同一部位。使用宮腔操作器械前檢查尖端完整性，鈍頭探針比銳器更安全。新型可視人流系統(tǒng)可降低盲視操作風(fēng)險(xiǎn)。

5、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

詳細(xì)詢問既往子宮手術(shù)史、分娩史及月經(jīng)情況，婦科檢查評(píng)估子宮位置和活動(dòng)度。超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及肌層完整性，懷疑子宮畸形者需行三維超聲或核磁共振檢查。合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者應(yīng)控制基礎(chǔ)病情后再手術(shù)，必要時(shí)多學(xué)科會(huì)診制定方案。

預(yù)防子宮穿孔需建立全程管理意識(shí)。術(shù)前完善檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中規(guī)范操作結(jié)合影像引導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。非必要情況下避免重復(fù)宮腔操作，計(jì)劃生育者可選擇長(zhǎng)效避孕措施減少人流需求。出現(xiàn)下腹劇痛、陰道大量流血等異常癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，延遲處理可能導(dǎo)致腸管損傷或失血性休克等嚴(yán)重后果。日常注意會(huì)陰清潔，避免經(jīng)期性生活，定期婦科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮病變。