腦積水是由于腦脊液生成過(guò)多、循環(huán)通路受阻或吸收障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液異常積聚而形成的病理狀態(tài)。

一、腦脊液生成過(guò)多

正常情況下，腦脊液主要由腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，生成與吸收保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)脈絡(luò)叢發(fā)生病變，如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤時(shí)，會(huì)過(guò)度分泌腦脊液，超過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收能力，從而引發(fā)交通性腦積水。這種情況相對(duì)少見(jiàn)，通常需要通過(guò)影像學(xué)檢查如磁共振成像來(lái)明確診斷，治療上可能需要手術(shù)切除腫瘤或進(jìn)行腦脊液分流手術(shù)來(lái)緩解顱內(nèi)壓力。

二、腦脊液循環(huán)通路受阻

這是腦積水最常見(jiàn)的原因。腦脊液在腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔的流動(dòng)路徑中任何環(huán)節(jié)發(fā)生阻塞，都可導(dǎo)致梗阻性腦積水。常見(jiàn)阻塞部位包括連接第三腦室和第四腦室的中腦導(dǎo)水管，此處先天性狹窄或后天因炎癥、出血后粘連而堵塞，會(huì)使上方腦室擴(kuò)張。第四腦室出口如正中孔和外側(cè)孔的堵塞，也會(huì)阻礙腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)腫瘤壓迫、腦室內(nèi)出血形成的血塊、感染后形成的粘連等，都是導(dǎo)致循環(huán)通路受阻的常見(jiàn)因素。

三、腦脊液吸收障礙

腦脊液主要通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒被吸收入靜脈竇。當(dāng)這一吸收機(jī)制受損時(shí)，即使腦脊液生成和循環(huán)正常，也會(huì)因吸收減少而積聚。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液分解產(chǎn)物可能堵塞蛛網(wǎng)膜顆粒；顱內(nèi)感染如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎，可引起蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥和粘連，影響吸收功能；某些靜脈竇血栓形成也會(huì)阻礙腦脊液回流入血。這類情況多導(dǎo)致交通性腦積水，治療需針對(duì)原發(fā)病，并可能需要進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)。

四、先天性發(fā)育異常

部分腦積水在胎兒期或嬰幼兒期即出現(xiàn)，與先天性發(fā)育畸形有關(guān)。例如，Chiari畸形可導(dǎo)致小腦扁桃體下疝，影響第四腦室腦脊液流出；Dandy-Walker綜合征表現(xiàn)為第四腦室囊性擴(kuò)張和小腦蚓部發(fā)育不全，直接造成腦脊液循環(huán)障礙。脊柱裂伴發(fā)的腦膜腦膨出也可能干擾腦脊液動(dòng)力學(xué)。這些先天性因素導(dǎo)致的腦積水，患兒常表現(xiàn)為頭圍異常增大、前囟飽滿、落日征等，需要早期通過(guò)超聲或磁共振成像診斷并干預(yù)。

五、繼發(fā)于其他顱內(nèi)病變

許多顱內(nèi)疾病可作為繼發(fā)性原因?qū)е履X積水。顱內(nèi)腫瘤，尤其是位于中線部位如松果體區(qū)、鞍區(qū)的腫瘤，可直接壓迫或堵塞腦脊液通路。腦血管疾病，如腦出血特別是腦室出血，血塊可堵塞導(dǎo)水管或第四腦室出口，同時(shí)血性物質(zhì)刺激會(huì)加重吸收障礙。嚴(yán)重的顱腦外傷可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦組織損傷水腫，繼而影響腦脊液循環(huán)。顱內(nèi)感染，除了影響吸收，也可能因炎性滲出物造成粘連性梗阻。

腦積水的形成是一個(gè)多因素過(guò)程，其根本在于腦脊液循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡被打破。一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、步態(tài)不穩(wěn)或嬰幼兒頭圍快速增長(zhǎng)、精神萎靡等癥狀，應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行頭部計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像檢查以明確診斷。治療需根據(jù)病因、類型和患者情況個(gè)體化選擇，包括藥物治療如乙酰唑胺片以減少腦脊液分泌，但主要手段是手術(shù)，包括內(nèi)鏡下第三腦室底造瘺術(shù)或各種分流術(shù)如腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后患者需注意定期隨訪，監(jiān)測(cè)分流管功能，避免頭部撞擊，預(yù)防感染，并按照神經(jīng)外科醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)和日常生活管理。