支架手術(shù)和搭橋手術(shù)該如何選擇
支架手術(shù)和搭橋手術(shù)的選擇需根據(jù)血管病變程度、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素決定。冠狀動(dòng)脈狹窄較輕且病變局限時(shí)通常選擇支架手術(shù)，多支血管彌漫性病變或合并糖尿病等復(fù)雜情況時(shí)更適合搭橋手術(shù)。
支架手術(shù)通過導(dǎo)管置入金屬支架擴(kuò)張狹窄血管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，適用于單支血管簡單病變。該手術(shù)僅需局部麻醉，術(shù)后1-3天即可出院，但存在支架內(nèi)再狹窄概率。藥物洗脫支架可降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，需配合長期抗血小板治療。搭橋手術(shù)通過移植血管建立血流旁路，能徹底解決多支血管嚴(yán)重狹窄問題，尤其適合左主干病變或合并心功能不全患者。開胸手術(shù)可同時(shí)處理多處病變，移植血管10年通暢率較高，但需全身麻醉且恢復(fù)期需2-3個(gè)月。兩種術(shù)式均需配合規(guī)范藥物治療，控制血壓血糖等危險(xiǎn)因素。
支架手術(shù)對(duì)血管條件要求較高，鈣化嚴(yán)重或血管迂曲可能增加操作難度。急性心肌梗死優(yōu)先考慮支架快速開通血管，慢性閉塞病變?nèi)魧?dǎo)絲無法通過則需選擇搭橋。搭橋手術(shù)需評(píng)估胸骨愈合能力，嚴(yán)重肺病或高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高。乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管遠(yuǎn)期效果優(yōu)于大隱靜脈，但獲取難度較大。微創(chuàng)搭橋可減少創(chuàng)傷，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高。合并瓣膜病等心臟結(jié)構(gòu)問題時(shí)應(yīng)優(yōu)選搭橋手術(shù)同期處理。
術(shù)后均需堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗凝藥物，定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒，監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免情緒激動(dòng)誘發(fā)心肌缺血。出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀及時(shí)復(fù)查，根據(jù)血管情況調(diào)整治療方案。
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