心臟搭橋手術(shù)是一種通過移植血管繞過冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞部位以恢復(fù)心肌供血的外科手術(shù)，專業(yè)名稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。該手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、心肌梗死或藥物控制不佳的冠心病患者，主要方式包括大隱靜脈搭橋、乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋、橈動(dòng)脈搭橋等。

1. 手術(shù)原理

心臟搭橋手術(shù)通過截取患者自身血管如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，將其一端連接于主動(dòng)脈，另一端連接至冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，建立新的血流通道。這種旁路移植可繞過冠狀動(dòng)脈的堵塞段，直接為缺血心肌提供充足血液供應(yīng)，緩解心絞痛癥狀并降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需在全身麻醉和體外循環(huán)支持下進(jìn)行，部分病例可采用非體外循環(huán)技術(shù)。

2. 適應(yīng)人群

該手術(shù)主要針對(duì)左主干病變、多支血管病變、合并糖尿病的彌漫性病變患者，以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療失敗或再狹窄的病例。典型癥狀包括活動(dòng)后胸痛、靜息心絞痛、心肌梗死后機(jī)械并發(fā)癥。術(shù)前需通過冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)病變程度，評(píng)估心功能及合并癥情況，部分高齡或嚴(yán)重心功能不全患者需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)獲益。

3. 橋血管選擇

大隱靜脈取材方便且長(zhǎng)度充足，但10年內(nèi)閉塞率較高；乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)期通暢率較好，10年通暢率超過90%，但取材范圍有限；橈動(dòng)脈適用于年輕患者或多支搭橋需求。近年研究顯示全動(dòng)脈化搭橋可顯著提高遠(yuǎn)期療效，但可能增加手術(shù)難度和胸骨愈合風(fēng)險(xiǎn)。移植血管選取需結(jié)合患者血管條件、病變范圍及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)綜合決定。

4. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

圍手術(shù)期可能發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率與患者年齡及基礎(chǔ)疾病相關(guān)。術(shù)后早期橋血管痙攣、吻合口出血需密切監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)橋血管再狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。嚴(yán)格控制血壓血脂血糖、規(guī)范抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片使用可改善預(yù)后。

5. 術(shù)后康復(fù)

患者術(shù)后24-48小時(shí)需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察，住院時(shí)間通常7-14天。康復(fù)期需逐步進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練，6周內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期需堅(jiān)持低鹽低脂飲食、戒煙限酒，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等項(xiàng)目。心理疏導(dǎo)有助于緩解手術(shù)創(chuàng)傷后焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)配合監(jiān)督用藥和生活方式調(diào)整。

心臟搭橋術(shù)后患者應(yīng)保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，飲食注意增加深海魚類和堅(jiān)果攝入以補(bǔ)充不飽和脂肪酸?？刂企w重指數(shù)在18.5-24之間，監(jiān)測(cè)血壓低于140/90mmHg，低密度脂蛋白膽固醇需低于1.8mmol/L。每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，出現(xiàn)新發(fā)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后1年內(nèi)是血管再狹窄高發(fā)期，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并避免擅自停藥。