右手大拇指處腱鞘炎很痛的
右手大拇指腱鞘炎疼痛通常由肌腱過度使用或勞損引起，可通過休息制動(dòng)、冷熱敷交替、藥物治療、局部封閉注射、手術(shù)松解等方式緩解。腱鞘炎可能與長期重復(fù)動(dòng)作、外傷、風(fēng)濕性疾病等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為局部壓痛、活動(dòng)受限、彈響等癥狀。
1、休息制動(dòng)
急性期需停止拇指活動(dòng)，使用支具固定腕關(guān)節(jié)于功能位2-3周。避免打字、握持等動(dòng)作，夜間可用繃帶將拇指與手掌輕度綁縛，防止睡眠中無意識(shí)活動(dòng)加重炎癥。持續(xù)制動(dòng)能減少肌腱與鞘管摩擦，促進(jìn)鞘膜水腫消退。
2、冷熱敷交替
發(fā)病48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷10分鐘，用毛巾包裹冰袋避免凍傷。48小時(shí)后改為熱敷，每日3次用40℃溫水浸泡患處15分鐘，或使用電熱毯低溫檔熱療。冷熱交替可改善局部血液循環(huán)，緩解僵硬感。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片口服減輕炎癥，聯(lián)合外用氟比洛芬凝膠貼膏局部涂抹。疼痛劇烈時(shí)可短期服用塞來昔布膠囊，但胃潰瘍患者慎用。藥物需連續(xù)使用1-2周直至癥狀緩解。
4、局部封閉注射
對(duì)于頑固性疼痛，醫(yī)生可能采用曲安奈德注射液與利多卡因混合后行鞘管內(nèi)注射，每周1次，不超過3次。注射后24小時(shí)內(nèi)禁止沾水，需觀察是否出現(xiàn)皮下組織萎縮或色素脫失等副作用。
5、手術(shù)松解
經(jīng)3個(gè)月保守治療無效者可考慮行腱鞘切開術(shù)，在局麻下縱向切開狹窄的A1滑車鞘管，術(shù)后24小時(shí)開始被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。微創(chuàng)針刀松解術(shù)創(chuàng)傷更小，但需選擇有經(jīng)驗(yàn)的操作者以避免神經(jīng)損傷。
日常應(yīng)避免單手提重物、長時(shí)間玩手機(jī)等拇指過度屈曲動(dòng)作，工作間隙做腕部背伸牽拉練習(xí)。烹飪時(shí)使用粗柄廚具減輕握持壓力，電腦族可更換人體工學(xué)鍵盤。恢復(fù)期每日用溫水加粗鹽浸泡雙手10分鐘，配合拇指畫圈活動(dòng)預(yù)防粘連。若出現(xiàn)晨僵超過1小時(shí)或多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，需排查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能。
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