冠心病的都需要做心臟支架嗎
并非所有冠心病患者都需要進(jìn)行心臟支架植入手術(shù)，是否需要植入心臟支架主要取決于冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血范圍、臨床癥狀穩(wěn)定性、藥物治療效果以及是否存在急性冠脈綜合征等因素。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕且心肌缺血范圍較小的穩(wěn)定性冠心病患者，通常優(yōu)先選擇藥物治療與生活方式干預(yù)。這類患者在使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片以及β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等規(guī)范治療后，若心絞痛癥狀得到有效控制，日?；顒?dòng)無明顯受限，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定結(jié)果高于臨界值，則無須強(qiáng)制進(jìn)行支架植入。這類患者通過藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，往往能長期維持病情穩(wěn)定，血管狹窄進(jìn)展也較為緩慢。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示主要血管狹窄程度超過一定閾值，或規(guī)范藥物治療后仍出現(xiàn)頑固性心絞痛，或存在較大范圍心肌缺血客觀證據(jù)時(shí)，則需考慮支架植入。特別是急性ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型急性冠脈綜合征等急癥患者，通過急診介入治療置入藥物洗脫支架如依維莫司洗脫支架，能迅速開通閉塞血管，挽救瀕臨壞死的心肌。對(duì)于左主干病變、多支血管病變合并糖尿病等復(fù)雜情況，可能需要評(píng)估冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與支架植入的優(yōu)劣。
冠心病患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食模式，每日鈉鹽攝入量控制在規(guī)定范圍內(nèi)，多食用深海魚類與新鮮蔬菜水果。根據(jù)心肺功能評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，建議每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用二級(jí)預(yù)防藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖水平，若出現(xiàn)胸痛頻率增加或靜息狀態(tài)下胸悶發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影評(píng)估病情進(jìn)展。
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