中心靜脈壓的正確解釋是什么
中心靜脈壓是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力，其正常值為5-12厘米水柱，是評估右心功能與血管內(nèi)容量的重要指標(biāo)。
中心靜脈壓的數(shù)值變化主要受循環(huán)血容量、靜脈血管張力、右心室功能以及胸膜腔內(nèi)壓等多種因素影響。循環(huán)血容量是核心決定因素，血容量充足時(shí)中心靜脈壓可維持在正常范圍的高值，血容量不足時(shí)則中心靜脈壓降低。靜脈血管張力增高會使血液回流阻力增加，導(dǎo)致中心靜脈壓升高。右心室功能直接影響血液從右心房泵入肺動脈的效率，右心衰竭時(shí)血液淤積在右心房，中心靜脈壓會顯著升高。胸膜腔內(nèi)壓在機(jī)械通氣或存在胸腔積液、氣胸等情況下發(fā)生改變，正壓通氣會壓迫大靜脈使中心靜脈壓升高，而自主呼吸的負(fù)壓環(huán)境則有助于靜脈回流，使中心靜脈壓相對降低。臨床監(jiān)測中心靜脈壓通常通過中心靜脈導(dǎo)管連接壓力傳感器實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)管尖端需準(zhǔn)確置于上腔靜脈與右心房交界處，測量時(shí)需以腋中線第四肋間水平為零點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，并排除管路堵塞、傳感器位置不當(dāng)?shù)雀蓴_因素，以確保數(shù)值準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)血流動力學(xué)狀態(tài)。
中心靜脈壓是危重癥患者液體管理的關(guān)鍵參數(shù)，指導(dǎo)臨床補(bǔ)液與利尿治療。中心靜脈壓偏低常提示血容量相對或絕對不足，需在嚴(yán)密監(jiān)測下進(jìn)行液體復(fù)蘇，補(bǔ)充晶體液或膠體液。中心靜脈壓持續(xù)偏高則需警惕右心功能不全或容量負(fù)荷過重，應(yīng)限制液體入量，并考慮使用利尿劑如呋塞米注射液、托拉塞米注射液等以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。對于接受大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克或心力衰竭的患者，動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓變化趨勢比單次絕對值更有意義，需結(jié)合心率、血壓、尿量等指標(biāo)綜合判斷。日常護(hù)理中，需保持中心靜脈導(dǎo)管通暢與敷料清潔干燥，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染與血栓形成，觀察穿刺部位有無紅腫、滲血，患者有無胸悶、氣促等不適，任何異常都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。
