腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹，并與排便習(xí)慣改變相關(guān)，但缺乏器質(zhì)性病變證據(jù)。其發(fā)生可能與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動(dòng)力異常、腦-腸軸功能紊亂、腸道菌群失調(diào)以及精神心理因素有關(guān)。

一、內(nèi)臟高敏感性

內(nèi)臟高敏感性是指腸道對(duì)正常生理刺激或輕微刺激的感受閾值降低，反應(yīng)過(guò)度增強(qiáng)。這被認(rèn)為是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制之一?；颊呖赡茉谶M(jìn)食后或腸腔壓力稍有變化時(shí)，便感受到明顯的腹痛或腹部不適。這種高敏感性與外周神經(jīng)敏化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟信號(hào)的處理異常有關(guān)。管理策略通常包括調(diào)整飲食、認(rèn)知行為療法，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性的藥物，如馬來(lái)酸曲美布汀片、匹維溴銨片等。

二、胃腸動(dòng)力異常

胃腸動(dòng)力異常指腸道收縮的節(jié)律、頻率或強(qiáng)度發(fā)生紊亂。根據(jù)主要癥狀，腸易激綜合征可分為腹瀉型、便秘型和混合型。腹瀉型患者腸道蠕動(dòng)可能過(guò)快，導(dǎo)致內(nèi)容物通過(guò)速度加快；便秘型則可能因腸道蠕動(dòng)過(guò)慢或協(xié)調(diào)性差而導(dǎo)致排便困難。動(dòng)力異常與腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)密切相關(guān)。治療需根據(jù)分型進(jìn)行，可能包括調(diào)整膳食纖維攝入、增加體力活動(dòng)，或遵醫(yī)囑使用調(diào)節(jié)動(dòng)力的藥物，如鹽酸洛哌丁胺膠囊、乳果糖口服溶液等。

三、腦-腸軸功能紊亂

腦-腸軸是大腦與胃腸道之間復(fù)雜的雙向通信系統(tǒng)，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫通路。當(dāng)這一系統(tǒng)功能紊亂時(shí)，精神壓力、焦慮或抑郁等情緒變化會(huì)顯著影響胃腸道功能，反之，腸道不適也會(huì)影響情緒和認(rèn)知。這解釋了為何許多腸易激綜合征患者伴有情緒障礙。干預(yù)措施側(cè)重于身心同治，包括壓力管理、放松訓(xùn)練、心理治療，以及在醫(yī)生評(píng)估后使用針對(duì)性的藥物，如鹽酸帕羅西汀片、氟哌噻噸美利曲辛片等。

四、腸道菌群失調(diào)

腸道菌群失調(diào)指腸道內(nèi)有益菌、有害菌及條件致病菌的比例與平衡被打破。菌群結(jié)構(gòu)改變可能影響腸道屏障功能、免疫反應(yīng)以及代謝產(chǎn)物的生成，從而誘發(fā)或加重腹痛、腹脹和排便異常等癥狀。飲食結(jié)構(gòu)變化、抗生素使用等都可能導(dǎo)致菌群失調(diào)。改善方法包括攝入富含益生元的食物、在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充特定的益生菌制劑，以及避免濫用抗生素。

五、精神心理因素

精神心理因素是腸易激綜合征重要的誘發(fā)和加重因素。長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁或重大的生活應(yīng)激事件，可通過(guò)影響腦-腸軸，導(dǎo)致胃腸感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能異常。這類(lèi)患者常伴有睡眠障礙、乏力等全身癥狀。處理上強(qiáng)調(diào)綜合管理，包括尋求專(zhuān)業(yè)心理支持、進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)以改善情緒，并在精神科或心理科醫(yī)生指導(dǎo)下，必要時(shí)使用抗焦慮或抗抑郁藥物進(jìn)行輔助治療。

腸易激綜合征的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要建立健康的生活方式。飲食上建議記錄飲食日記，識(shí)別并避免可能誘發(fā)癥狀的食物，如高FODMAP食物、油膩或辛辣食物，并注意規(guī)律進(jìn)食。保證充足的睡眠，進(jìn)行散步、瑜伽等溫和的體育鍛煉有助于緩解壓力、調(diào)節(jié)胃腸功能。由于癥狀可能與多種因素交織，且需要排除其他器質(zhì)性疾病，因此當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)的腹痛、排便習(xí)慣改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)到消化內(nèi)科就診，由醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)體化的綜合治療方案，切勿自行診斷用藥。