食道胃底靜脈曲張重度需要立即就醫(yī)并接受綜合治療，主要治療方式有藥物治療、內(nèi)鏡下治療、介入治療和手術(shù)治療。重度靜脈曲張極易破裂導(dǎo)致致命性大出血，必須由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)靜脈曲張程度、出血風(fēng)險(xiǎn)及肝功能狀況制定個(gè)體化方案。

一、藥物治療

藥物治療主要用于降低門(mén)靜脈壓力，預(yù)防首次出血和再出血。常用非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片、納多洛爾片，通過(guò)減少心輸出量和內(nèi)臟血流實(shí)現(xiàn)壓力控制?？ňS地洛片兼具β受體和α受體阻滯作用，降壓效果更為顯著。血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯片可協(xié)同降壓，但可能引起頭痛等不良反應(yīng)。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液能在急性出血時(shí)快速收縮內(nèi)臟血管。

二、內(nèi)鏡下治療

內(nèi)鏡治療是控制急性出血和預(yù)防再出血的首選方式。內(nèi)鏡下套扎治療通過(guò)彈性橡膠圈結(jié)扎曲張靜脈使其壞死脫落。硬化劑注射治療將聚桂醇注射液等硬化劑注入靜脈引發(fā)血栓形成。組織膠注射治療使用α-氰基丙烯酸正丁酯等膠水樣物質(zhì)快速閉塞血管。對(duì)于重度靜脈曲張常采用套扎與硬化劑序貫治療。術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)再出血跡象。

三、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)靜脈與肝靜脈分流道顯著降低門(mén)脈壓力。該微創(chuàng)手術(shù)適用于藥物和內(nèi)鏡治療效果不佳者，能有效預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)和出血。術(shù)后可能發(fā)生肝性腦病或分流道狹窄，需定期超聲復(fù)查。部分患者可接受球囊阻塞逆行靜脈栓塞術(shù)，結(jié)合血管栓塞與分流術(shù)優(yōu)勢(shì)。

四、手術(shù)治療

當(dāng)其他治療無(wú)效或出血無(wú)法控制時(shí)需考慮手術(shù)。門(mén)奇靜脈斷流術(shù)直接離斷食管下段和胃底血管。脾腎靜脈分流術(shù)通過(guò)血管吻合分流門(mén)靜脈血流。遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)選擇性降低胃底靜脈壓力。手術(shù)創(chuàng)傷較大，需嚴(yán)格評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備。術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝功能和生活質(zhì)量。

五、綜合管理

綜合管理涵蓋病因治療與長(zhǎng)期隨訪。針對(duì)肝硬化患者需進(jìn)行抗病毒、戒酒等病因處理。定期胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張變化情況。營(yíng)養(yǎng)支持改善肝臟代謝功能。預(yù)防性使用抗生素減少感染風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)幫助患者應(yīng)對(duì)慢性疾病壓力。

患者在治療期間應(yīng)保持絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食選擇細(xì)軟流質(zhì)食物，嚴(yán)格避免粗糙、辛辣、過(guò)熱食物攝入。戒煙戒酒，限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡、超聲及肝功能指標(biāo)。注意觀察黑便、嘔血等出血征兆，一旦出現(xiàn)立即平臥并呼叫急救。長(zhǎng)期管理需結(jié)合病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防。