孕期甲減可能由妊娠期甲狀腺激素需求增加、自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、垂體或下丘腦病變等原因引起。孕期甲減可通過(guò)定期產(chǎn)檢、甲狀腺功能篩查、藥物治療、飲食調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。

1、妊娠期甲狀腺激素需求增加

妊娠期胎盤分泌的人絨毛膜促性腺激素具有類似促甲狀腺激素的作用，可能刺激甲狀腺過(guò)度分泌激素。隨著胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，母體對(duì)甲狀腺激素的需求量逐漸增加，若甲狀腺代償功能不足可能導(dǎo)致甲減。這種情況通常無(wú)須特殊治療，但需每4-6周監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。

2、自身免疫性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是孕期甲減的常見病因，與甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體攻擊甲狀腺組織有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸部無(wú)痛性腫大、畏寒乏力等癥狀。確診后需遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片替代治療，定期復(fù)查抗體水平。妊娠期間抗體可能透過(guò)胎盤影響胎兒甲狀腺功能，需加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。

3、碘缺乏

孕期每日碘需求量為230微克，較非孕期增加近1倍。碘攝入不足會(huì)影響甲狀腺激素合成，可能出現(xiàn)甲狀腺代償性腫大。建議通過(guò)加碘食鹽、海帶等食物補(bǔ)充，但需避免過(guò)量攝入引發(fā)碘致甲亢。嚴(yán)重缺碘地區(qū)孕婦可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碘補(bǔ)充劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿碘濃度。

4、甲狀腺手術(shù)史

既往接受甲狀腺全切或次全切除手術(shù)的孕婦，術(shù)后甲狀腺激素合成能力下降，妊娠期更易出現(xiàn)甲減。這類患者孕前就需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片，妊娠后需每4周復(fù)查激素水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥量，通常需要增加20-30%的劑量。分娩后6周需再次評(píng)估用藥方案。

5、垂體或下丘腦病變

席漢綜合征、垂體腫瘤等中樞性疾病可能影響促甲狀腺激素分泌，導(dǎo)致繼發(fā)性甲減。這類患者除甲減癥狀外，常伴有其他垂體激素缺乏表現(xiàn)。治療需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可能需聯(lián)合使用多種激素替代藥物，妊娠期間要特別注意腎上腺功能評(píng)估。

孕期甲減管理需要多學(xué)科協(xié)作，建議孕婦保持規(guī)律作息，每日攝入適量海產(chǎn)品、蛋類等含碘食物，但避免過(guò)量食用卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。適當(dāng)進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝。出現(xiàn)嗜睡、體重異常增加等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，所有甲狀腺藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不可自行調(diào)整劑量。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能，部分妊娠期甲減可能在分娩后自行緩解。