肺結(jié)核大咯血的原因是什么
肺結(jié)核大咯血可能由結(jié)核病灶侵蝕血管、空洞內(nèi)血管破裂、支氣管動(dòng)脈瘤破裂、凝血功能障礙、繼發(fā)感染等因素引起。肺結(jié)核大咯血通常表現(xiàn)為咯血量超過300毫升、咳嗽加重、胸悶氣促等癥狀，需緊急就醫(yī)處理。
1、結(jié)核病灶侵蝕血管
肺結(jié)核病灶進(jìn)展時(shí)可侵蝕肺內(nèi)小血管，導(dǎo)致血管壁完整性破壞。這種情況多發(fā)生在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中，常伴隨低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。治療需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上使用垂體后葉素注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等止血藥物，同時(shí)臥床休息避免劇烈咳嗽。
2、空洞內(nèi)血管破裂
肺結(jié)核空洞形成后，空洞壁上的血管可能因炎癥牽拉或壞死而破裂。這類患者胸部CT可見明顯薄壁空洞，咯血前常有胸痛先兆。除常規(guī)抗結(jié)核治療外，可能需要支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)干預(yù)，藥物可選用注射用尖吻蝮蛇血凝酶輔助止血。
3、支氣管動(dòng)脈瘤破裂
結(jié)核病變長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈形成假性動(dòng)脈瘤，破裂時(shí)出現(xiàn)噴射性大咯血。血管造影能明確診斷，急診處理需聯(lián)合介入科行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，藥物止血可選用酚磺乙胺注射液配合輸注新鮮冰凍血漿。
4、凝血功能障礙
重癥肺結(jié)核患者可能因營(yíng)養(yǎng)不良或肝臟受累出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這類患者往往伴有皮膚瘀斑、牙齦出血等全身出血傾向。治療需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液，嚴(yán)重時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物，同時(shí)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值。
5、繼發(fā)感染
肺結(jié)核合并細(xì)菌感染時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)加重血管通透性?；颊叨喑霈F(xiàn)痰量驟增、痰色變黃等感染征象。需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，咯血期間禁用阿司匹林腸溶片等影響凝血藥物。
肺結(jié)核大咯血屬于急危重癥，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取患側(cè)臥位防止窒息，家屬需及時(shí)清理口腔積血并撥打急救電話?；謴?fù)期飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉，避免辛辣刺激及過熱飲食。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程，定期復(fù)查胸部CT評(píng)估病灶變化，注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)征兆需立即返院治療。
相關(guān)推薦
