腰椎間盤突出與椎管狹窄是兩種不同的脊柱退行性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理機(jī)制不同。腰椎間盤突出是指椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，椎管狹窄則是椎管腔徑變窄壓迫脊髓或神經(jīng)根。兩者在病因、癥狀表現(xiàn)和治療方式上存在差異。

一、病因差異

腰椎間盤突出主要由于椎間盤退變、外傷或長(zhǎng)期負(fù)重導(dǎo)致纖維環(huán)破裂。椎管狹窄多因黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生或椎體后緣骨贅形成。椎間盤突出常見于青壯年群體，與急性損傷關(guān)聯(lián)密切。椎管狹窄多發(fā)于中老年人，與慢性退變過程相關(guān)。先天性椎管發(fā)育不良可能提早引發(fā)狹窄癥狀。

二、癥狀特點(diǎn)

腰椎間盤突出典型表現(xiàn)為腰部放射性疼痛，咳嗽時(shí)癥狀加劇，常伴特定神經(jīng)根支配區(qū)麻木。椎管狹窄特征癥狀是間歇性跛行，行走時(shí)下肢疼痛加重，休息后緩解。突出癥患者前屈體位可緩解癥狀，狹窄患者后伸體位加重癥狀。突出多引起單側(cè)癥狀，狹窄易導(dǎo)致雙側(cè)癥狀。

三、體征區(qū)別

腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性，受累神經(jīng)根對(duì)應(yīng)區(qū)域感覺減退。椎管狹窄患者腰椎后伸試驗(yàn)陽(yáng)性，可能出現(xiàn)鞍區(qū)感覺異常。肌力下降在突出癥中更具局限性，狹窄患者常見多節(jié)段神經(jīng)功能損害。突出癥壓痛點(diǎn)多在病變椎間隙，狹窄患者壓痛范圍較廣泛。

四、影像表現(xiàn)

CT或MRI檢查可明確鑒別，椎間盤突出顯示局限性軟組織影突入椎管，椎管狹窄可見椎管矢狀徑減小。突出病變多位于椎間隙水平，狹窄涉及整個(gè)椎管腔。動(dòng)態(tài)位X線片能顯示狹窄患者椎體穩(wěn)定性變化，突出患者可見椎間隙高度降低。

五、治療側(cè)重

腰椎間盤突出急性期可采用甘露醇注射液脫水減壓，配合雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重時(shí)行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。椎管狹窄輕癥使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，疼痛明顯時(shí)加用普瑞巴林膠囊，嚴(yán)重狹窄需行椎管減壓融合術(shù)?？祻?fù)治療中突出患者側(cè)重核心肌群訓(xùn)練，狹窄患者注重姿勢(shì)調(diào)整訓(xùn)練。

建議患者避免久坐久站，保持正確姿勢(shì)，睡眠選擇硬板床，日常加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？刂企w重減輕脊柱負(fù)荷，注意腰部保暖防寒，搬運(yùn)重物時(shí)屈膝下蹲。出現(xiàn)下肢麻木或大小便障礙需立即就醫(yī)，定期進(jìn)行脊柱?？茩z查，根據(jù)醫(yī)生建議選擇個(gè)體化治療方案。適當(dāng)游泳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)有助于維持脊柱功能，工作中設(shè)置間歇休息時(shí)間變換體位。