闌尾炎在CT上的表現(xiàn)主要有闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾周圍脂肪間隙模糊、闌尾糞石以及闌尾周圍積液或膿腫形成。

1、闌尾增粗：

闌尾增粗是急性闌尾炎在CT上最直接和常見的表現(xiàn)之一。正常情況下，闌尾的直徑通常不超過6毫米。當發(fā)生炎癥時，由于黏膜下層充血水腫、炎性細胞浸潤以及腔內(nèi)積液或積膿，闌尾會明顯腫脹，直徑常超過6毫米，嚴重時可超過10毫米。這種增粗通常是彌漫性的，在CT橫斷面圖像上呈現(xiàn)為右下腹盲腸末端的一個管狀或蚯蚓狀結(jié)構(gòu)。測量闌尾直徑是診斷的重要依據(jù)，但需注意，少數(shù)情況下闌尾管腔因糞石堵塞而近端擴張，也可能表現(xiàn)為局部增粗。

2、闌尾壁增厚：

闌尾壁增厚是闌尾炎炎癥累及管壁全層的標志。在CT平掃或增強掃描中，可以觀察到闌尾壁的厚度增加，通常超過2毫米。增強掃描時，增厚的闌尾壁會呈現(xiàn)明顯的環(huán)狀強化，這是因為炎癥導致局部血供增加。這種強化有時可表現(xiàn)為分層狀，即黏膜層和漿膜層強化更明顯。闌尾壁增厚常與闌尾增粗同時存在，是判斷炎癥嚴重程度和是否發(fā)生化膿、壞疽的重要參考。當闌尾壁強化不均勻或出現(xiàn)局部不強化區(qū)域時，需警惕闌尾壞疽或穿孔的可能。

3、闌尾周圍脂肪間隙模糊：

闌尾周圍脂肪間隙模糊又稱為“脂肪絞滯”，是闌尾炎炎癥波及闌尾周圍組織的典型CT征象。在CT圖像上，原本清晰、低密度的腹膜后或腹腔內(nèi)脂肪組織，因炎性滲出、水腫而變得密度增高，呈絮狀或網(wǎng)格狀改變，邊界不清。這一征象表明炎癥已超出闌尾管壁，累及了周圍的系膜和腹膜。它是區(qū)分單純性闌尾炎與復雜性闌尾炎如蜂窩織炎或膿腫形成的關(guān)鍵表現(xiàn)之一。脂肪間隙的炎性改變范圍越大，通常提示炎癥越重。

4、闌尾糞石：

闌尾糞石是導致闌尾管腔梗阻、繼而引發(fā)闌尾炎的重要原因，在CT上檢出率很高。糞石表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)的高密度影，通常為圓形或橢圓形，密度不均，有時可見分層。CT對鈣化的糞石非常敏感，即使是小的糞石也能清晰顯示。發(fā)現(xiàn)闌尾糞石，結(jié)合闌尾的形態(tài)學改變?nèi)缭龃?、壁厚，可以極大地支持闌尾炎的診斷。糞石嵌頓在闌尾根部或尖端，是造成闌尾腔內(nèi)壓力增高、血運障礙，最終導致壞疽或穿孔的重要危險因素。

5、闌尾周圍積液或膿腫：

闌尾周圍積液或膿腫形成是闌尾炎進展為穿孔或包裹性炎癥的嚴重表現(xiàn)。在CT上，積液表現(xiàn)為闌尾周圍邊界不清的液性低密度區(qū)。當炎癥局限化，形成包裹性膿液積聚時，則表現(xiàn)為膿腫，其CT特征為類圓形或形態(tài)不規(guī)則的囊性病變，壁較厚且可有強化，內(nèi)部為液體密度，有時可見氣泡或氣液平面。膿腫可位于右下腹闌尾周圍，也可因膿液流注而出現(xiàn)在盆腔、肝下間隙或腸間隙。一旦發(fā)現(xiàn)膿腫，通常意味著闌尾已穿孔，需要緊急處理，可能需要進行經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。

CT檢查是診斷闌尾炎，特別是臨床表現(xiàn)不典型或懷疑有并發(fā)癥時的重要影像學手段。它不僅能清晰顯示闌尾本身的形態(tài)改變，還能評估炎癥的范圍、有無穿孔及膿腫形成，為臨床制定治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。確診闌尾炎后，治療以手術(shù)切除為主，對于形成膿腫的患者，可能先采取抗感染和引流，待炎癥控制后再行手術(shù)。患者在急性期應(yīng)禁食，并嚴格遵從醫(yī)囑進行抗感染治療，術(shù)后需注意切口護理，逐步恢復飲食，從流質(zhì)過渡到普食，避免劇烈運動，以促進身體康復。日常應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律進食，避免暴飲暴食，以減少胃腸功能紊亂誘發(fā)闌尾炎的風險。