骨髓瘤細(xì)胞是惡性增殖的漿細(xì)胞，起源于骨髓，是多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞。

一、形態(tài)特征

骨髓瘤細(xì)胞在顯微鏡下呈現(xiàn)為異常的漿細(xì)胞形態(tài)。其細(xì)胞核通常偏離中心，核染色質(zhì)粗糙，可能出現(xiàn)雙核或多核現(xiàn)象。細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜堿性染色，部分細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見空泡或包含體。這些形態(tài)學(xué)特征是醫(yī)生在骨髓穿刺涂片中進(jìn)行識別和診斷的重要依據(jù)。與正常的漿細(xì)胞相比，骨髓瘤細(xì)胞在大小、形狀和核質(zhì)比例上均表現(xiàn)出明顯的異型性。

二、起源與分化

骨髓瘤細(xì)胞起源于B淋巴細(xì)胞系的終末分化階段——漿細(xì)胞。在正常的免疫應(yīng)答中，B細(xì)胞接受抗原刺激后，會增殖分化為能分泌特異性抗體的漿細(xì)胞。然而，當(dāng)某個漿細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，并獲得不受控制的增殖能力時，就形成了單克隆的骨髓瘤細(xì)胞。這些細(xì)胞失去了正常漿細(xì)胞凋亡的調(diào)控機制，在骨髓中大量克隆性增殖，并持續(xù)產(chǎn)生單一類型的免疫球蛋白或其片段。

三、功能異常

骨髓瘤細(xì)胞的功能存在嚴(yán)重異常。它們會大量分泌單克隆的免疫球蛋白，即M蛋白。這種M蛋白并無正常的免疫功能，反而會通過多種機制損害機體。過量的M蛋白可導(dǎo)致血液黏稠度增高，引起高黏滯綜合征。同時，正常的漿細(xì)胞功能受到抑制，導(dǎo)致多克隆免疫球蛋白合成減少，患者出現(xiàn)免疫功能低下，易發(fā)生感染。骨髓瘤細(xì)胞還會分泌一些細(xì)胞因子，破壞骨骼。

四、病理危害

骨髓瘤細(xì)胞的惡性增殖與浸潤會引發(fā)一系列病理損害。最典型的危害是溶骨性骨破壞，細(xì)胞分泌的破骨細(xì)胞活化因子導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，引起骨痛、病理性骨折和高鈣血癥。大量骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)增殖，會抑制正常造血功能，導(dǎo)致貧血、血小板減少和白細(xì)胞減少。產(chǎn)生的M蛋白可沉積于腎臟，引起骨髓瘤腎病，嚴(yán)重時導(dǎo)致腎功能衰竭。異常的免疫球蛋白還可能引起淀粉樣變性。

五、臨床意義

骨髓瘤細(xì)胞的檢測與定量具有核心的臨床診斷與評估意義。通過骨髓穿刺進(jìn)行骨髓象檢查，計算骨髓瘤細(xì)胞在骨髓有核細(xì)胞中的百分比，是診斷多發(fā)性骨髓瘤的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一。在治療過程中，動態(tài)監(jiān)測骨髓瘤細(xì)胞的比例和M蛋白水平，是評估治療反應(yīng)、判斷疾病是否緩解或復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。針對骨髓瘤細(xì)胞的特異性靶點，如CD38、BCMA等，也是當(dāng)前多種靶向藥物和免疫治療方法的作用基礎(chǔ)。

對于存在不明原因骨痛、反復(fù)感染、貧血或腎功能異常的人群，尤其是中老年人，應(yīng)警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能性，及時進(jìn)行血尿免疫固定電泳、血清游離輕鏈及骨髓穿刺等檢查以明確診斷。確診后，患者應(yīng)在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，目前治療手段包括蛋白酶體抑制劑如硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺膠囊、單克隆抗體如達(dá)雷妥尤單抗注射液等，并結(jié)合自體造血干細(xì)胞移植等綜合策略。日常生活中，患者需注意預(yù)防跌倒和骨折，保持適度活動，保證均衡營養(yǎng)以支持治療，并注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。