原發(fā)高血壓和繼發(fā)高血壓可通過病史采集、體格檢查、實驗室檢測、影像學(xué)檢查、特殊功能試驗等方式鑒別診斷。原發(fā)高血壓通常無明確病因，繼發(fā)高血壓多由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變等因素引起。

1、病史采集

詳細(xì)詢問患者高血壓病程、家族史、用藥史及伴隨癥狀。原發(fā)高血壓常有家族聚集性，繼發(fā)高血壓可能伴隨頭痛、多尿、肌無力等特征性表現(xiàn)。需重點排查腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)因素相關(guān)癥狀。

2、體格檢查

測量雙側(cè)上肢及下肢血壓，觀察血壓差異。檢查眼底血管病變程度，觸診甲狀腺及腹部包塊。繼發(fā)高血壓可能出現(xiàn)脈搏不對稱、腹部血管雜音等體征，原發(fā)高血壓則以單純血壓升高為主。

3、實驗室檢測

進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能等基礎(chǔ)檢查。繼發(fā)高血壓可能顯示血鉀異常、尿蛋白陽性等指標(biāo)變化，原發(fā)高血壓實驗室結(jié)果多無特異性改變。醛固酮/腎素比值檢測有助于原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。

4、影像學(xué)檢查

通過腎臟超聲、CT血管成像、腎上腺CT等檢查評估器官結(jié)構(gòu)。腎動脈狹窄可見血管狹窄征象，嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，這些均提示繼發(fā)高血壓可能。原發(fā)高血壓患者影像學(xué)檢查通常無陽性發(fā)現(xiàn)。

5、特殊功能試驗

開展24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、鹽水負(fù)荷試驗、卡托普利試驗等功能評估。繼發(fā)高血壓可能呈現(xiàn)特殊血壓波動模式或藥理試驗陽性反應(yīng)，而原發(fā)高血壓表現(xiàn)為持續(xù)性血壓升高且試驗陰性。

確診高血壓類型后需針對性干預(yù)，原發(fā)高血壓以生活方式調(diào)整和降壓藥物控制為主，建議低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒，定期監(jiān)測血壓變化；繼發(fā)高血壓需積極治療原發(fā)病，如腎血管性高血壓可能需血管介入治療，內(nèi)分泌性高血壓需激素調(diào)控，同時注意避免使用加重高血壓的藥物，所有治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并建立長期隨訪計劃。