糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)尿白蛋白排泄率、腎小球?yàn)V過(guò)率以及糖尿病視網(wǎng)膜病變等病史與檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，其診斷并非依賴單一指標(biāo)，而是需要結(jié)合多項(xiàng)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷流程通常從篩查開始，對(duì)病程超過(guò)5年的1型糖尿病患者以及所有2型糖尿病患者，應(yīng)每年進(jìn)行尿白蛋白排泄率和腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估。尿白蛋白排泄率是早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)尿白蛋白排泄率在30-300毫克每24小時(shí)，即被定義為微量白蛋白尿期，這常被視為糖尿病腎病的早期標(biāo)志。若尿白蛋白排泄率持續(xù)超過(guò)300毫克每24小時(shí)，則進(jìn)入臨床蛋白尿期，表明腎損傷已較為明顯。腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)，其下降速率是判斷腎病進(jìn)展的重要依據(jù)。在診斷時(shí)，必須排除其他可能導(dǎo)致蛋白尿或腎功能下降的疾病，如原發(fā)性腎小球疾病、高血壓腎損害、尿路感染等。同時(shí)，合并存在的糖尿病視網(wǎng)膜病變是支持糖尿病腎病診斷的有力佐證，因?yàn)閮烧呔哂泄餐奈⒀懿∽兓A(chǔ)。腎穿刺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確病理類型，但因其為有創(chuàng)操作，并非常規(guī)診斷必需，通常用于臨床表現(xiàn)不典型或需排除其他腎病時(shí)。

確診糖尿病腎病后，管理重點(diǎn)在于嚴(yán)格控制血糖和血壓，延緩腎病進(jìn)展。患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑使用具有腎臟保護(hù)作用的降糖藥物，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑或胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑。血壓控制目標(biāo)通常更為嚴(yán)格，建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，這兩類藥物在降壓的同時(shí)能減少尿蛋白。飲食管理至關(guān)重要，需堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，并保證充足熱量以避免營(yíng)養(yǎng)不良。限制高鉀、高磷食物的攝入，定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿蛋白。避免使用可能損傷腎臟的藥物，如非甾體抗炎藥、部分抗生素和造影劑，就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生腎病病史。保持健康的生活方式，包括戒煙、限酒、適度鍛煉、控制體重以及管理血脂，對(duì)于保護(hù)殘余腎功能、預(yù)防心血管并發(fā)癥具有長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。患者應(yīng)與內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科醫(yī)生保持密切隨訪，制定個(gè)體化的綜合治療方案。