怎樣確定骨髓炎
骨髓炎可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、微生物學(xué)檢查等方式確診。骨髓炎通常由細(xì)菌感染、外傷、血源性播散等因素引起，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限等癥狀。
1、臨床表現(xiàn)
骨髓炎患者通常會出現(xiàn)局部紅腫熱痛、皮膚溫度升高、壓痛明顯等癥狀。急性骨髓炎可能伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，慢性骨髓炎可能出現(xiàn)竇道形成、反復(fù)流膿。醫(yī)生會通過觸診、叩診等方式評估局部炎癥反應(yīng)程度，并結(jié)合病史詢問判斷感染來源。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和血沉等炎癥指標(biāo)明顯增高。慢性骨髓炎患者可能出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)膿性液體，細(xì)菌培養(yǎng)有助于明確病原體類型。這些指標(biāo)為診斷提供輔助依據(jù)。
3、影像學(xué)檢查
X線檢查早期可能僅顯示軟組織腫脹，2-4周后可見骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)等典型表現(xiàn)。CT能更清晰顯示骨質(zhì)破壞范圍，MRI對早期骨髓水腫敏感度高，可發(fā)現(xiàn)骨髓腔信號異常。核素骨掃描有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)性病灶，PET-CT可鑒別感染與腫瘤。
4、病理學(xué)檢查
通過穿刺活檢或手術(shù)獲取骨組織標(biāo)本，病理檢查可見炎性細(xì)胞浸潤、骨壞死等改變。急性期以中性粒細(xì)胞浸潤為主，慢性期可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。病理檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可排除腫瘤等疾病。
5、微生物學(xué)檢查
病灶分泌物或骨組織細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌，常見為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。藥敏試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)抗生素選擇。特殊情況下需進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)等檢測。分子生物學(xué)技術(shù)如PCR可提高病原體檢出率。
骨髓炎確診后需遵醫(yī)囑規(guī)范治療，急性期應(yīng)臥床休息，患肢制動(dòng)減輕疼痛。日常注意保持皮膚清潔，避免外傷感染。飲食宜高蛋白、高維生素，適量補(bǔ)充鈣質(zhì)促進(jìn)骨骼修復(fù)。慢性骨髓炎患者需長期隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)跡象，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。
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