心源性心臟猝死的主要病因包括冠心病、心肌病、遺傳性心律失常綜合征、心臟瓣膜病以及急性心肌炎。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素，建議立即就醫(yī)。

一、冠心病

冠心病是導(dǎo)致心源性猝死最常見的原因。其根本病理是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心臟供血血管狹窄或閉塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊突然破裂，會(huì)觸發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成急性心肌缺血或心肌梗死。心肌細(xì)胞在缺血缺氧狀態(tài)下，電活動(dòng)變得極不穩(wěn)定，極易誘發(fā)心室顫動(dòng)等惡性心律失常，這是猝死的直接機(jī)制?；颊呖赡茉诎l(fā)病前有胸悶、胸痛等心絞痛癥狀，也可能毫無(wú)征兆。治療上，急性期需盡快開通血管，如進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。長(zhǎng)期管理需遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片，并嚴(yán)格控制血壓、血糖。

二、心肌病

心肌病是一組以心肌結(jié)構(gòu)和功能異常為主要特征的心臟疾病，是心源性猝死的重要病因。其中擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病風(fēng)險(xiǎn)較高。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心肌收縮無(wú)力，易發(fā)生心力衰竭和室性心律失常。肥厚型心肌病則表現(xiàn)為心肌異常肥厚，尤其是室間隔肥厚，可能造成左心室流出道梗阻，并影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后氣短、乏力、胸痛或暈厥。治療需針對(duì)心力衰竭和心律失常，可能需遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。對(duì)于高?；颊?，醫(yī)生可能建議植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器以預(yù)防猝死。

三、遺傳性心律失常綜合征

這是一類由基因突變引起的離子通道功能異常疾病，心臟結(jié)構(gòu)通常正常，但電活動(dòng)極不穩(wěn)定。常見類型包括長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速等。患者在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)，可能因心臟電信號(hào)紊亂而突發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速或心室顫動(dòng)，導(dǎo)致暈厥或猝死。這類疾病常有家族史，部分患者發(fā)病前可無(wú)任何癥狀。診斷依賴于心電圖特征、基因檢測(cè)和家族史評(píng)估。治療核心是預(yù)防惡性心律失常事件，包括嚴(yán)格避免誘發(fā)因素、遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片，對(duì)于極高危患者，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防猝死的有效手段。

四、心臟瓣膜病

嚴(yán)重的心臟瓣膜病變，如主動(dòng)脈瓣狹窄，是心源性猝死的明確危險(xiǎn)因素。主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄時(shí)，左心室向主動(dòng)脈射血阻力巨大，導(dǎo)致左心室壁壓力負(fù)荷過(guò)重，心肌發(fā)生代償性肥厚。肥厚的心肌需氧量增加，但冠狀動(dòng)脈供血可能相對(duì)不足，容易發(fā)生心肌缺血。同時(shí)，肥厚的心肌也易出現(xiàn)電活動(dòng)異常?；颊咴隗w力活動(dòng)時(shí)可能因心輸出量無(wú)法滿足需求，誘發(fā)惡性心律失常、急性心力衰竭或心臟驟停。常見癥狀包括活動(dòng)后呼吸困難、心絞痛、頭暈或暈厥。治療的根本方法是解除瓣膜梗阻，如進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。術(shù)前術(shù)后均需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能與心律。

五、急性心肌炎

急性心肌炎是心肌的炎癥性疾病，多由病毒感染引起。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和心肌細(xì)胞水腫壞死，不僅直接損害心肌收縮功能，更嚴(yán)重的是破壞心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性，極易引發(fā)各種快速性或緩慢性心律失常，包括致死性的心室顫動(dòng)。患者可能在感冒或腹瀉后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力，甚至?xí)炟?。部分暴發(fā)性心肌炎病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)心源性休克或猝死。治療以支持治療為主，包括充分休息、營(yíng)養(yǎng)心肌、控制心力衰竭和糾正心律失常。需遵醫(yī)囑使用藥物，如輔酶Q10膠囊等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，重癥患者可能需要使用糖皮質(zhì)激素或免疫球蛋白沖擊治療，必要時(shí)需機(jī)械循環(huán)支持。

預(yù)防心源性猝死需從識(shí)別和管理高危因素入手。保持健康的生活方式至關(guān)重要，包括低鹽低脂飲食、控制體重、規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)格戒煙限酒。積極管理高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，定期監(jiān)測(cè)并使其達(dá)標(biāo)。有心臟病家族史或個(gè)人心臟病史者，應(yīng)定期進(jìn)行心臟?？茩z查，如心電圖、心臟超聲等。了解猝死前的預(yù)警信號(hào)，如不明原因的暈厥、新出現(xiàn)或加重的胸痛、心悸、氣短等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。對(duì)于已確診的高?；颊?，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療、用藥和隨訪，是降低猝死風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。