哪些帕金森病人適合做DBS
帕金森病患者在藥物控制效果不佳、出現(xiàn)嚴重運動并發(fā)癥或無法耐受藥物副作用時，通常適合考慮腦深部電刺激術(shù)治療。DBS主要適用于原發(fā)性帕金森病、病程超過5年且對左旋多巴治療曾有明確反應(yīng)的患者。
1、藥物控制不佳
長期服用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)療效減退或劑末現(xiàn)象的患者，表現(xiàn)為藥效持續(xù)時間縮短、癥狀波動明顯。這類患者可能伴隨肢體僵硬、運動遲緩等癥狀，DBS可通過調(diào)節(jié)異常神經(jīng)電活動改善運動功能。臨床常用藥物如多巴絲肼片、鹽酸普拉克索緩釋片等若無法穩(wěn)定控制癥狀時，需評估手術(shù)指征。
2、嚴重運動并發(fā)癥
出現(xiàn)異動癥等不自主運動或凍結(jié)步態(tài)等運動障礙的患者。異動癥常表現(xiàn)為頭頸部扭動、肢體舞蹈樣動作，可能與長期大劑量左旋多巴治療有關(guān)。DBS對蒼白球內(nèi)側(cè)核的刺激可減少異常運動，配合康復(fù)訓練效果更佳。需排除繼發(fā)性帕金森綜合征等非適應(yīng)證。
3、藥物副作用不耐受
對多巴胺能藥物產(chǎn)生嚴重胃腸道反應(yīng)、精神癥狀或直立性低血壓的患者。部分患者使用鹽酸金剛烷胺片后可能出現(xiàn)下肢水腫，使用恩他卡朋雙多巴片出現(xiàn)尿液變色等不良反應(yīng)時，可考慮手術(shù)替代治療。術(shù)前需全面評估心腦血管風險。
4、原發(fā)性帕金森病
確診為原發(fā)性帕金森病且排除多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹等帕金森疊加綜合征的患者。這類患者通常具有靜止性震顫、肌強直等典型癥狀，對左旋多巴制劑如卡左雙多巴控釋片初期反應(yīng)良好。病程早期小于5年或癥狀輕微者不建議手術(shù)。
5、認知功能正常
術(shù)前評估顯示無嚴重癡呆或精神疾病的患者。蒙特利爾認知評估量表得分大于24分者手術(shù)預(yù)后較好，若合并明顯抑郁焦慮需先進行心理干預(yù)。術(shù)后仍需配合鹽酸司來吉蘭片等藥物維持治療，并定期進行神經(jīng)調(diào)控參數(shù)優(yōu)化。
接受DBS治療的患者術(shù)后需保持規(guī)律隨訪，避免接觸強磁場環(huán)境。日常飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松，進行平衡訓練降低跌倒風險。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化日記，定期復(fù)查電池電量及導(dǎo)線位置。手術(shù)雖不能根治疾病，但可顯著改善生活質(zhì)量，需與主治醫(yī)生充分溝通預(yù)期效果。
