老年褥瘡一般是指壓瘡，是由于局部組織長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起的皮膚和皮下組織損傷。壓瘡多見于長期臥床或坐輪椅的老年人，主要發(fā)生在骨突部位如骶尾部、足跟、髖部等。

1、病因機(jī)制

壓瘡的發(fā)生與壓力、剪切力、摩擦力等機(jī)械因素直接相關(guān)。當(dāng)局部持續(xù)受壓超過毛細(xì)血管閉合壓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致組織缺血缺氧。老年人皮膚變薄、彈性下降、感覺減退，加上營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病等因素，更易發(fā)生壓瘡。常見誘因包括長期保持同一姿勢(shì)、大小便失禁、營養(yǎng)不良、糖尿病等慢性病。

2、臨床分期

根據(jù)損傷深度分為四期：一期表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅不褪色；二期出現(xiàn)表皮破損或水皰；三期損傷達(dá)皮下脂肪層；四期累及肌肉或骨骼。部分病例可能存在不可分期的情況，表現(xiàn)為創(chuàng)面被壞死組織或焦痂覆蓋。每期臨床表現(xiàn)不同，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估。

3、高危人群

除老年人外，脊髓損傷患者、重癥患者、營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、認(rèn)知功能障礙者都屬于壓瘡高危人群。使用Braden量表等評(píng)估工具可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分越低風(fēng)險(xiǎn)越高。長期臥床且自主活動(dòng)能力差的患者需要特別關(guān)注皮膚狀況。

4、預(yù)防措施

預(yù)防是關(guān)鍵，需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用減壓墊或氣墊床。保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證足夠蛋白質(zhì)和熱量攝入。日常檢查骨突部位皮膚情況，發(fā)現(xiàn)早期發(fā)紅及時(shí)處理。指導(dǎo)照顧者掌握正確的移動(dòng)技巧，避免拖拽造成摩擦傷。

5、治療方法

治療需根據(jù)分期采取不同措施。一期主要通過解除壓力、改善循環(huán)；二期需保護(hù)創(chuàng)面，可使用水膠體敷料；三期四期需要清創(chuàng)，根據(jù)情況選擇藻酸鹽敷料、銀離子敷料等。嚴(yán)重感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。深部組織損傷或壞死可能需要手術(shù)清創(chuàng)。

壓瘡護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括定期評(píng)估、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持和疼痛管理。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的護(hù)理方法，避免使用環(huán)形墊圈等不當(dāng)器具。建立翻身記錄表，確保預(yù)防措施落實(shí)。發(fā)現(xiàn)皮膚破損應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行使用偏方處理。通過綜合干預(yù)可有效預(yù)防和治療壓瘡，提高老年人生活質(zhì)量。