腹膜后血腫可能由外傷性因素、醫(yī)源性損傷、血管病變、凝血功能障礙、腫瘤破裂等原因引起，通常表現(xiàn)為腹痛、腰背痛、失血性休克、腹部包塊、腸麻痹等癥狀。腹膜后血腫可通過臥床休息、輸血補液、介入治療、手術治療、對癥支持等方式處理。

一、外傷性因素

外傷是導致腹膜后血腫最常見的原因。腹部、腰部或骨盆遭受直接暴力撞擊，如車禍、高處墜落、重物砸傷等，可能導致腹膜后區(qū)域的血管、腎臟、胰腺等臟器損傷出血，血液積聚在腹膜后間隙形成血腫。這種情況通常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛，可能伴有局部瘀斑、腹部膨隆。治療措施以緊急醫(yī)療干預為主，需要立即就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)損傷程度采取保守觀察、輸血補液穩(wěn)定生命體征，或進行急診手術探查止血。對于穩(wěn)定的小血腫，可能僅需絕對臥床休息和密切監(jiān)測。

二、醫(yī)源性損傷

醫(yī)源性損傷指在進行醫(yī)療操作過程中意外造成的損傷。常見于腹部或盆腔手術后，如腹主動脈瘤修復術、腎臟手術、脊柱手術等，手術分離組織時可能損傷腹膜后小血管導致出血。進行血管穿刺、介入治療或穿刺活檢時，也可能刺破血管引發(fā)血腫。這種情況通常在術后或操作后短期內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為與操作區(qū)域相關的疼痛加劇、血壓下降或血紅蛋白進行性下降。處理上需立即向醫(yī)療團隊報告，醫(yī)生會通過影像學檢查評估血腫大小，可能采取保守治療如加壓包扎、使用止血藥物，或再次手術探查止血。

三、血管病變

血管自身的病變是腹膜后血腫的一個重要病理原因。腹主動脈瘤或髂動脈瘤自發(fā)破裂是其中最為兇險的情況，血液直接涌入腹膜后腔。其他血管病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、血管炎、動脈夾層等，也可能導致血管壁脆弱、破裂出血。這類原因引起的血腫起病急驟，疼痛劇烈，常迅速出現(xiàn)失血性休克，危及生命。治療屬于急癥處理范疇，必須立即呼叫急救。醫(yī)生會根據(jù)情況緊急進行主動脈CTA等檢查明確診斷，并可能采取介入治療如主動脈覆膜支架植入術，或開展開放手術進行血管修復。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙是指機體止血功能異常，容易發(fā)生自發(fā)性或輕微外傷后出血?；加醒巡?、血小板減少性紫癜、肝硬化導致凝血因子合成減少等疾病的患者，或正在長期使用抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片、達比加群酯膠囊的患者，其腹膜后區(qū)域可能在無明顯誘因或輕微外力下發(fā)生出血形成血腫。這類血腫可能起病相對隱匿，但持續(xù)出血會導致血腫逐漸增大。治療關鍵在于糾正凝血異常，醫(yī)生會指導調(diào)整或暫停抗凝藥物，并可能使用相應的拮抗劑，如維生素K1注射液、人凝血酶原復合物等，同時輸注新鮮冰凍血漿或血小板，必要時對血腫本身進行穿刺引流或手術清除。

五、腫瘤破裂

腹膜后原發(fā)性或轉移性腫瘤破裂出血是相對少見但重要的原因。腹膜后間質瘤、脂肪肉瘤、腎癌等腫瘤生長過程中，可能因瘤體內(nèi)部壞死、血管豐富或受到擠壓而發(fā)生自發(fā)性破裂出血。腎上腺嗜鉻細胞瘤在血壓劇烈波動時也可能破裂。腫瘤破裂導致的血腫，其癥狀可能被原發(fā)腫瘤的癥狀所掩蓋，表現(xiàn)為原有腹痛、包塊等癥狀突然加重，并出現(xiàn)急性失血表現(xiàn)。治療需兼顧止血和處理原發(fā)腫瘤，醫(yī)生在穩(wěn)定患者生命體征后，會通過增強CT等檢查評估，可能采取腫瘤栓塞介入治療以止血，并擇期進行腫瘤根治性切除術。

腹膜后血腫的成因多樣，從嚴重外傷到內(nèi)在疾病均有可能，其處理關鍵在于及時識別和病因治療。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腰背痛，尤其是伴有面色蒼白、心慌、出冷汗、血壓下降等休克跡象時，必須立即就醫(yī)，切勿拖延。明確診斷后，患者需嚴格遵從醫(yī)囑，出血急性期應絕對臥床休息，避免任何增加腹壓的動作如咳嗽、用力排便。在恢復期，飲食上應從流質、半流質逐漸過渡到軟食，選擇易消化、富含優(yōu)質蛋白和鐵質的食物如魚肉、瘦肉泥、肝泥、菠菜等以促進恢復，避免辛辣、粗糙食物。病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導下進行適度的床上或床邊活動，逐步恢復體力，但需避免劇烈運動和重體力勞動至少數(shù)月，并定期返院復查影像學，監(jiān)測血腫吸收情況及潛在病因的轉歸。