直立性低血壓的預(yù)防及處理
直立性低血壓可通過調(diào)整生活方式、物理干預(yù)、藥物管理等方式預(yù)防和處理，主要由自主神經(jīng)功能障礙、血容量不足等因素引起。
1、生活方式調(diào)整
避免快速起身，建議從臥位轉(zhuǎn)為坐位時雙腳下垂1-2分鐘再站立。增加水和鹽分?jǐn)z入，每日飲水1.5-2升，高血壓患者需遵醫(yī)囑控鹽。規(guī)律進行抗重力運動如游泳、騎自行車，避免長時間站立或高溫環(huán)境。睡眠時抬高床頭10-20厘米，餐后避免立即活動。
2、物理干預(yù)措施
穿戴醫(yī)用彈力襪可減少下肢血液淤積，壓力范圍建議20-30mmHg。進行交叉腿站立或踮腳尖動作能促進靜脈回流。出現(xiàn)癥狀時立即采取蹲姿或臥位，將雙腿抬高超過心臟水平。避免用力排便，必要時使用坐便器。
3、藥物管理
氟氫可的松片可通過鈉潴留作用增加血容量，米多君片能收縮外周血管。用藥需監(jiān)測血壓波動，警惕臥位高血壓風(fēng)險。合并貧血者可補充琥珀酸亞鐵片，糖尿病患者需調(diào)整降糖方案。所有藥物均須在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4、病因治療
自主神經(jīng)病變患者需控制原發(fā)病如糖尿病，帕金森病患者可聯(lián)合多巴胺制劑。急性失血者應(yīng)及時輸血補液，腎上腺功能減退者需激素替代治療。藥物相關(guān)性病例需逐步停用利尿劑、抗抑郁藥等誘發(fā)藥物。
5、應(yīng)急處理
突發(fā)暈厥時應(yīng)立即平臥并抬高下肢，解開領(lǐng)口保持呼吸道通暢。意識恢復(fù)后緩慢飲用含鹽液體，監(jiān)測血壓至穩(wěn)定1小時以上。反復(fù)發(fā)作者需進行傾斜試驗評估，嚴(yán)重心動過緩者考慮安裝心臟起搏器。
日常建議穿著寬松衣物，沐浴水溫不宜過高。增加膳食中富含維生素B12的動物肝臟、魚類，避免空腹飲酒。定期進行立臥位血壓監(jiān)測并記錄，旅行時攜帶醫(yī)用警示卡。老年患者需進行防跌倒家居改造，如安裝浴室扶手、清除地面障礙物。癥狀持續(xù)加重或伴隨胸痛、言語障礙時需急診排除心腦血管事件。
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