胸腔穿刺的具體操作步驟主要有體位準(zhǔn)備、穿刺點(diǎn)定位、消毒鋪巾、局部麻醉、穿刺抽液、拔針處理。

一、體位準(zhǔn)備

患者通常取坐位，面向椅背，雙臂交叉平放于椅背上，前額伏于前臂上。對于無法坐起的患者，可采用半臥位或側(cè)臥位。體位擺放的目的是充分暴露穿刺部位，使肋間隙增寬，便于操作。操作前需向患者解釋操作過程，安撫其情緒，并囑其在穿刺過程中保持體位穩(wěn)定，避免咳嗽或深呼吸。

二、穿刺點(diǎn)定位

穿刺點(diǎn)通常選擇在患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯的部位。常規(guī)穿刺點(diǎn)位于肩胛下角線第7-9肋間、腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間。對于包裹性積液，需借助超聲檢查進(jìn)行精確定位。定位后用記號筆在皮膚上做好標(biāo)記，這是確保穿刺成功、避免損傷肺組織或血管的關(guān)鍵步驟。

三、消毒鋪巾

以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏或安爾碘等消毒劑由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于15厘米。消毒兩遍后，操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，使穿刺點(diǎn)暴露于洞巾中央。此步驟必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以最大程度降低感染風(fēng)險。

四、局部麻醉

使用注射器抽取適量局部麻醉藥，如鹽酸利多卡因注射液。在穿刺點(diǎn)處先注射一個皮丘，然后沿預(yù)定穿刺路徑，逐層浸潤麻醉皮膚、皮下組織、肋間肌肉直至胸膜。麻醉過程中需邊進(jìn)針邊回抽，確認(rèn)無回血或氣體后再注射麻藥，以確保麻醉效果并減輕患者疼痛。

五、穿刺抽液

操作者用左手拇指和食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持帶有膠管的穿刺針，沿下一肋骨上緣的麻醉路徑緩慢垂直刺入。當(dāng)針尖抵抗感突然消失，即表示已進(jìn)入胸腔。此時助手用血管鉗貼近皮膚夾住穿刺針，以固定深度。隨后連接注射器或引流袋，松開血管鉗進(jìn)行抽液。首次抽液量一般不超過600毫升，抽液過程中需密切觀察患者反應(yīng)。

六、拔針處理

抽液結(jié)束后，先用血管鉗夾閉膠管，然后迅速拔出穿刺針。立即用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，按壓片刻后，用無菌敷料和膠布加壓包扎。囑患者臥床休息，并觀察有無胸悶、氣促、咳嗽、咯血或穿刺部位出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。將抽出的液體送檢，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查。

胸腔穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，必須在具備搶救條件的醫(yī)療場所由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。操作后患者應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，24小時內(nèi)避免淋浴。注意休息，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。密切觀察自身狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加劇、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱或穿刺處紅腫滲液等異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后飲食宜清淡、營養(yǎng)均衡，保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入，有助于身體恢復(fù)。保持良好的心態(tài)，積極配合后續(xù)治療與復(fù)查。