血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢中小動靜脈的慢性炎癥性血管疾病，主要表現為肢體缺血、疼痛及潰瘍壞死。該病可能與吸煙、遺傳因素、免疫異常、寒冷刺激及外傷感染等因素有關，通常通過戒煙、藥物治療、血管重建手術等方式干預。
1、病因機制
血栓閉塞性脈管炎的確切病因尚未完全明確，吸煙被認為是核心誘因，煙草中的尼古丁可導致血管痙攣和內皮損傷。部分患者存在人類白細胞抗原基因多態(tài)性，提示遺傳易感性。寒冷環(huán)境可能誘發(fā)血管收縮，而外傷或感染可能激活異常免疫反應，導致血管壁炎癥和血栓形成。
2、典型癥狀
早期表現為間歇性跛行，行走時小腿肌肉疼痛需休息緩解。隨著病情進展，可能出現靜息痛、肢體遠端皮溫降低及蒼白發(fā)紺。晚期可出現趾端潰瘍或壞疽，嚴重者需截肢。約半數患者伴有游走性淺靜脈炎，表現為皮下條索狀硬結伴壓痛。
3、診斷方法
診斷需結合病史和影像學檢查，血管超聲可顯示管腔狹窄或閉塞，CT血管成像能明確病變范圍。實驗室檢查可排除其他血管炎，如抗中性粒細胞胞漿抗體檢測。Buerger試驗陽性抬高患肢后足底蒼白，下垂后潮紅具有輔助診斷價值。
4、藥物治療
急性期可使用前列地爾注射液改善微循環(huán)，鹽酸沙格雷酯片抑制血小板聚集。對于疼痛明顯者，可短期服用洛索洛芬鈉片緩解炎癥。部分患者需應用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片控制血管炎癥，但需監(jiān)測骨髓抑制等副作用。
5、手術干預
對于嚴重缺血患者，可考慮血管旁路移植術重建血流，或通過血管腔內成形術擴張狹窄段。交感神經節(jié)切除術可能改善血管痙攣。終末期壞疽需行截肢術，術后需配合康復訓練和義肢適配。
血栓閉塞性脈管炎患者需嚴格終身戒煙，避免被動吸煙。注意肢體保暖但禁止直接熱敷，每日檢查足部皮膚狀況。飲食應控制脂肪攝入，適量補充維生素B族和維生素E。規(guī)律進行Buerger運動抬高-下垂交替訓練促進側支循環(huán)建立，出現新發(fā)潰瘍或疼痛加劇時需立即就醫(yī)。
