什么是輸尿管狹窄
輸尿管狹窄是指輸尿管管腔出現(xiàn)異常縮窄，導(dǎo)致尿液從腎臟向膀胱的流動(dòng)受阻。輸尿管狹窄可能由先天性發(fā)育異常、炎癥損傷、結(jié)石嵌頓、手術(shù)創(chuàng)傷或腫瘤壓迫等因素引起，通常表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛、反復(fù)尿路感染、腎積水等癥狀。
1、先天性因素
部分患者存在輸尿管先天發(fā)育不良，如輸尿管瓣膜或管腔纖維化，這類狹窄多位于腎盂輸尿管連接部。先天性狹窄可能從幼年即出現(xiàn)間歇性腰痛，隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重。確診需通過泌尿系造影或輸尿管鏡檢查，輕度狹窄可采用輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療。
2、炎癥性狹窄
結(jié)核性尿路感染或反復(fù)細(xì)菌性腎盂腎炎可導(dǎo)致輸尿管壁纖維化。結(jié)核性狹窄常累及輸尿管下段，伴有膀胱刺激征和血尿，需聯(lián)合抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊治療。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管引發(fā)的炎癥也可能造成輸尿管口狹窄。
3、結(jié)石損傷
輸尿管結(jié)石嵌頓可機(jī)械性損傷黏膜，愈合過程中形成瘢痕性狹窄。此類患者多有典型腎絞痛病史，狹窄段多位于結(jié)石易卡頓的生理性狹窄部位。體外沖擊波碎石后需警惕繼發(fā)狹窄，必要時(shí)行輸尿管鏡下狹窄段內(nèi)切開術(shù)。
4、醫(yī)源性創(chuàng)傷
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)可能誤傷輸尿管，術(shù)后瘢痕收縮導(dǎo)致管腔狹窄。放療后輸尿管周圍組織纖維化也是常見原因。預(yù)防性放置輸尿管支架管可降低風(fēng)險(xiǎn)，已形成狹窄者需考慮輸尿管再植術(shù)。
5、外壓性狹窄
腹膜后纖維化、盆腔腫瘤或腫大淋巴結(jié)可能從外部壓迫輸尿管。腹膜后纖維化患者需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片，腫瘤壓迫需解除原發(fā)病灶。此類狹窄往往伴有輸尿管走行偏移的影像學(xué)特征。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，避免憋尿和劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)腰酸腰痛、排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行泌尿系超聲檢查，長(zhǎng)期未治療的輸尿管狹窄可能導(dǎo)致不可逆腎功能損害。術(shù)后患者需定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)，遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物預(yù)防再狹窄。
