帕金森晚期可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持等方式綜合干預(yù)。晚期癥狀多由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元嚴(yán)重缺失導(dǎo)致，常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙及非運(yùn)動(dòng)癥狀加重。

1、藥物治療

晚期需調(diào)整左旋多巴制劑如多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片等劑量或給藥頻率，可能聯(lián)用多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索緩釋片、羅匹尼羅片。針對(duì)劑末現(xiàn)象可添加兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑如恩他卡朋片。需注意異動(dòng)癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，定期評(píng)估療效與不良反應(yīng)。

2、手術(shù)治療

腦深部電刺激術(shù)是晚期常用術(shù)式，通過(guò)丘腦底核或蒼白球內(nèi)側(cè)部電極植入改善運(yùn)動(dòng)癥狀。手術(shù)適應(yīng)證包括藥物療效顯著減退、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)波動(dòng)且認(rèn)知功能尚可者。術(shù)后仍需配合藥物調(diào)整，需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)禁忌證如癡呆進(jìn)展期。

3、康復(fù)訓(xùn)練

針對(duì)步態(tài)凍結(jié)進(jìn)行節(jié)律性聽(tīng)覺(jué)提示訓(xùn)練，利用踏步視覺(jué)線(xiàn)索改善啟動(dòng)困難。平衡訓(xùn)練需結(jié)合防跌倒策略，如轉(zhuǎn)身時(shí)分步完成。語(yǔ)言治療師指導(dǎo)進(jìn)行音量控制練習(xí)，吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)構(gòu)。

4、心理干預(yù)

抑郁焦慮可選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片，配合認(rèn)知行為療法。對(duì)出現(xiàn)幻覺(jué)等精神癥狀者，需謹(jǐn)慎使用喹硫平片等非典型抗精神病藥。建議家屬參與心理疏導(dǎo)，建立支持性照護(hù)環(huán)境。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

高蛋白飲食可能影響左旋多巴吸收，建議分時(shí)攝入。便秘者需增加膳食纖維與水分，可補(bǔ)充聚乙二醇4000散。吞咽障礙需采用糊狀食物，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。維持維生素D與鈣質(zhì)攝入預(yù)防骨質(zhì)疏松。

晚期帕金森患者需建立多學(xué)科協(xié)作管理模式，定期監(jiān)測(cè)認(rèn)知功能與吞咽安全。照護(hù)者應(yīng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移體位技巧，居家環(huán)境需移除地毯等跌倒風(fēng)險(xiǎn)。音樂(lè)療法與回憶療法可能改善情緒，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮。建議在神經(jīng)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療計(jì)劃，適時(shí)轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)階段。