肺氣腫的免疫治療通常是指針對與肺氣腫相關(guān)的免疫機(jī)制或合并特定免疫介導(dǎo)疾病時(shí)所采用的治療策略，并非肺氣腫的常規(guī)一線療法。肺氣腫本身是一種以肺泡結(jié)構(gòu)破壞為特征的慢性阻塞性肺疾病，其核心治療主要基于支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥物。免疫治療主要應(yīng)用于特定情況，例如合并存在α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、或當(dāng)肺氣腫與某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)時(shí)，可能涉及免疫調(diào)節(jié)劑或生物制劑。主要的免疫治療方向包括α1-抗胰蛋白酶增強(qiáng)療法、針對特定炎癥通路的生物制劑如抗白細(xì)胞介素-5單抗、以及在某些研究中探索的免疫調(diào)節(jié)藥物。

一、α1-抗胰蛋白酶增強(qiáng)療法

α1-抗胰蛋白酶增強(qiáng)療法是針對由遺傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏導(dǎo)致的肺氣腫的一種特異性免疫治療。這種疾病由于體內(nèi)缺乏足夠的α1-抗胰蛋白酶，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶過度活躍，破壞肺泡壁的彈性蛋白，從而加速肺氣腫進(jìn)展。治療的核心是通過靜脈輸注外源性α1-抗胰蛋白酶，以補(bǔ)充體內(nèi)不足，中和過量的彈性蛋白酶，旨在減緩肺組織破壞的進(jìn)程。該療法通常適用于經(jīng)血液檢測確診為重度缺乏且已出現(xiàn)肺氣腫臨床表現(xiàn)的患者。治療需要長期規(guī)律進(jìn)行，并需在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測下實(shí)施，以評估療效與安全性。它不能逆轉(zhuǎn)已形成的肺結(jié)構(gòu)損傷，主要目標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展。

二、針對特定炎癥通路的生物制劑

針對特定炎癥通路的生物制劑，例如抗白細(xì)胞介素-5單抗，主要應(yīng)用于肺氣腫與重度嗜酸性粒細(xì)胞炎癥或哮喘重疊的情況。在某些患者中，肺氣腫的病理過程伴隨著顯著的2型免疫反應(yīng)，其特征是白細(xì)胞介素-5等細(xì)胞因子水平升高，驅(qū)動(dòng)嗜酸性粒細(xì)胞在氣道聚集并釋放破壞性物質(zhì)。這類生物制劑通過精準(zhǔn)靶向并中和白細(xì)胞介素-5或其受體，能夠有效降低血液和痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，從而減輕相關(guān)的炎癥反應(yīng)。使用前必須經(jīng)過嚴(yán)格評估，確認(rèn)患者存在相應(yīng)的炎癥表型。這類治療通常作為傳統(tǒng)吸入治療效果不佳時(shí)的補(bǔ)充或升級方案，需要在呼吸專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

三、免疫調(diào)節(jié)藥物

免疫調(diào)節(jié)藥物，如甲氨蝶呤片或來氟米特片，可能在肺氣腫合并特定自身免疫性疾病時(shí)考慮使用。當(dāng)肺氣腫與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等疾病共存時(shí)，全身性的免疫系統(tǒng)異常會(huì)加劇肺部炎癥和損傷。這類藥物通過抑制異常的免疫細(xì)胞活化和增殖，調(diào)節(jié)整體的免疫反應(yīng)，從而可能對控制原發(fā)免疫疾病的活動(dòng)及其對肺部的累及產(chǎn)生有益影響。然而，它們并非直接治療肺氣腫本身的結(jié)構(gòu)性病變，使用決策需基于風(fēng)濕免疫科和呼吸科的共同評估，權(quán)衡其對關(guān)節(jié)和肺部的潛在益處與藥物可能帶來的感染、肝腎功能損害等風(fēng)險(xiǎn)。

四、其他生物制劑與靶向治療

其他生物制劑與靶向治療仍在研究探索階段，例如針對腫瘤壞死因子-α或白細(xì)胞介素-1β等促炎因子的抑制劑。這些細(xì)胞因子在慢性阻塞性肺疾病的系統(tǒng)性炎癥和肺局部炎癥中扮演重要角色。理論上，抑制這些通路可能有助于減輕炎癥負(fù)荷。但目前臨床研究證據(jù)尚不充分，其療效和安全性在普通肺氣腫人群中未得到一致證實(shí)，因此不作為常規(guī)推薦。未來研究可能聚焦于識(shí)別出能從特定靶向治療中獲益的肺氣腫亞型患者，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的個(gè)體化免疫干預(yù)。

五、免疫治療的輔助與支持角色

免疫治療的輔助與支持角色體現(xiàn)在其必須與肺氣腫的基礎(chǔ)治療相結(jié)合。無論采用何種免疫治療策略，戒煙、長期規(guī)范使用支氣管擴(kuò)張劑如長效β2受體激動(dòng)劑、長效抗膽堿能藥物和吸入性糖皮質(zhì)激素、進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉、接種流感和肺炎球菌疫苗、以及急性加重期抗感染治療等基礎(chǔ)措施始終是管理的基石。免疫治療通常作為上述標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上的疊加手段，用于處理特定的免疫病理環(huán)節(jié)。治療決策需由呼吸科醫(yī)生在全面評估患者病情、炎癥標(biāo)志物、合并癥及個(gè)人意愿后做出。

肺氣腫的管理是一個(gè)長期過程，患者應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范藥物治療與定期隨訪，堅(jiān)決戒煙并避免接觸粉塵煙霧等有害氣體。堅(jiān)持適度的呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸，并參與肺康復(fù)計(jì)劃，有助于改善生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐力。注意營養(yǎng)均衡，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持健康體重。對于考慮免疫治療的患者，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)療中心進(jìn)行詳盡評估，充分了解治療的目標(biāo)、潛在獲益與風(fēng)險(xiǎn)，切勿自行尋求或使用相關(guān)藥物。任何治療方案的調(diào)整都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。