粘連性腸梗阻是什么病
粘連性腸梗阻是由腹腔內(nèi)粘連組織導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的疾病,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。常見(jiàn)于腹部手術(shù)后,也可由炎癥、創(chuàng)傷或先天因素引起。
1、病因機(jī)制
腹腔內(nèi)纖維帶形成是核心病理基礎(chǔ)。腹部手術(shù)史占主要誘因,尤其是涉及腸道、婦科或泌尿系統(tǒng)的手術(shù),術(shù)后炎癥反應(yīng)促使纖維蛋白沉積形成粘連。其他原因包括腹腔感染、放射治療、子宮內(nèi)膜異位癥等。先天性粘連多見(jiàn)于兒童,與發(fā)育異常相關(guān)。
2、典型癥狀
陣發(fā)性絞痛多位于臍周或下腹,伴隨腸鳴音亢進(jìn)。腹脹呈進(jìn)行性加重,嘔吐物初期為胃內(nèi)容物,后期可出現(xiàn)糞樣物。完全性梗阻時(shí)肛門(mén)停止排氣排便,部分梗阻可能仍有少量排便。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。
3、診斷方法
立位腹部X線可見(jiàn)階梯狀液氣平面,CT檢查能明確梗阻部位及程度,同時(shí)排除腫瘤等占位性病變。血液檢查關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)及酸堿平衡。既往手術(shù)史是重要診斷線索,需與麻痹性腸梗阻、腸套疊等鑒別。
4、保守治療
禁食胃腸減壓是基礎(chǔ)措施,通過(guò)鼻胃管引流減輕腸腔壓力。靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)失衡,必要時(shí)輸注白蛋白改善低蛋白血癥??股赜糜陬A(yù)防腸道菌群移位感染。生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如醋酸奧曲肽注射液可減少消化液分泌。
5、手術(shù)治療
經(jīng)48小時(shí)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)腸絞窄征象時(shí)需手術(shù)干預(yù)。腹腔鏡下粘連松解術(shù)適用于單純性梗阻,開(kāi)腹手術(shù)處理復(fù)雜粘連更徹底。腸切除吻合術(shù)用于壞死腸段,預(yù)防性腸排列術(shù)可降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防再粘連形成。
術(shù)后康復(fù)期需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食,避免高纖維食物刺激腸管。規(guī)律腹部按摩配合適度行走促進(jìn)腸蠕動(dòng),監(jiān)測(cè)排便情況。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹脹需及時(shí)復(fù)診,長(zhǎng)期隨訪關(guān)注營(yíng)養(yǎng)吸收狀況。未手術(shù)患者應(yīng)避免暴飲暴食,控制易產(chǎn)氣食物攝入。
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