怎么確定繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓可通過病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊功能試驗(yàn)等方式確診，通常由腎實(shí)質(zhì)病變、腎動脈狹窄、內(nèi)分泌疾病、藥物因素或睡眠呼吸暫停綜合征等原因引起。
1、病史采集
詳細(xì)詢問患者高血壓發(fā)病年齡、進(jìn)展速度、家族史及用藥史。繼發(fā)性高血壓患者常有突發(fā)性血壓升高、年輕發(fā)病或降壓藥效果差的特點(diǎn)。需重點(diǎn)排查是否有非甾體抗炎藥、避孕藥、甘草制劑等藥物使用史，以及陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等伴隨癥狀。
2、體格檢查
測量四肢血壓差異，聽診頸動脈、腹部血管雜音。腎動脈狹窄患者可能出現(xiàn)上腹部血管雜音，主動脈縮窄可表現(xiàn)為下肢血壓明顯低于上肢。庫欣綜合征患者可見滿月臉、水牛背等特征性體征。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血鉀、血肌酐、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)檢測。原發(fā)性醛固酮增多癥患者常伴低血鉀，嗜鉻細(xì)胞瘤尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物升高。24小時尿蛋白定量有助于評估腎損害程度。
4、影像學(xué)檢查
腎臟超聲可篩查腎實(shí)質(zhì)病變，腎動脈CT血管成像或磁共振血管成像能明確腎動脈狹窄。腎上腺CT對原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤有診斷價值。懷疑主動脈縮窄時需行胸主動脈增強(qiáng)CT。
5、特殊功能試驗(yàn)
卡托普利試驗(yàn)用于腎血管性高血壓篩查，鹽水負(fù)荷試驗(yàn)診斷原發(fā)性醛固酮增多癥，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評估血壓晝夜節(jié)律。睡眠呼吸監(jiān)測可確診阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)高血壓。
確診繼發(fā)性高血壓后需針對病因治療，如腎動脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯片治療。日常需限制鈉鹽攝入，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。戒煙限酒，保證7-8小時睡眠，避免使用升高血壓的藥物。定期監(jiān)測血壓并記錄，出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害癥狀時及時就醫(yī)。
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