繼發(fā)性高血壓可通過血壓監(jiān)測、血液檢查、影像學(xué)檢查、激素水平檢測、腎動脈造影等方式診斷。繼發(fā)性高血壓通常由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變、藥物因素、睡眠呼吸暫停綜合征等原因引起。

1、血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷繼發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)手段，需連續(xù)測量24小時血壓變化?；颊咝枧宕鞅銛y式血壓儀，記錄日間與夜間血壓波動。繼發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為夜間血壓下降不足或血壓驟升，可能與腎動脈狹窄或嗜鉻細(xì)胞瘤有關(guān)。血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)需結(jié)合其他檢查綜合分析，避免單純依賴單次測量結(jié)果。

2、血液檢查

血液生化檢查包括腎功能、電解質(zhì)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)檢測。腎功能異常如肌酐升高可能提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓，低血鉀合并高血壓需排查原發(fā)性醛固酮增多癥。血液檢查還能發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常或庫欣綜合征等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，需采集空腹血樣以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。

3、影像學(xué)檢查

超聲檢查可評估腎臟形態(tài)及腎動脈血流，CT或MRI能發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤、腎動脈狹窄等結(jié)構(gòu)性病變。腎動脈多普勒超聲對腎血管性高血壓診斷特異性較高，腎上腺CT可檢出嗜鉻細(xì)胞瘤或醛固酮瘤。影像學(xué)檢查需根據(jù)初步篩查結(jié)果選擇，必要時需增強(qiáng)掃描以提高檢出率。

4、激素水平檢測

24小時尿兒茶酚胺檢測可診斷嗜鉻細(xì)胞瘤，血漿醛固酮與腎素活性比值篩查原發(fā)性醛固酮增多癥。激素檢測需規(guī)范采樣流程，避免運(yùn)動或應(yīng)激干擾結(jié)果。皮質(zhì)醇節(jié)律檢測有助于庫欣綜合征診斷，甲狀腺功能檢測可排除甲亢相關(guān)高血壓，特殊激素激發(fā)試驗需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、腎動脈造影

數(shù)字減影血管造影是診斷腎動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確狹窄部位與程度。該檢查屬于有創(chuàng)操作，需評估腎功能后實(shí)施，適用于藥物控制不佳的年輕高血壓人群。血管造影能鑒別動脈粥樣硬化與纖維肌性發(fā)育不良，同時可進(jìn)行血管成形術(shù)等介入治療，術(shù)后需密切監(jiān)測血壓變化。

確診繼發(fā)性高血壓后應(yīng)針對病因治療，如腎動脈狹窄患者可行血管成形術(shù)，嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除。日常需低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下，避免腌制食品。規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，每周累計150分鐘以上。保證7-8小時睡眠，睡眠呼吸暫?；颊咝枋褂煤粑鼨C(jī)治療。每月監(jiān)測血壓并記錄，避免自行調(diào)整降壓藥物。