子宮肌瘤疼痛癥狀
子宮肌瘤疼痛癥狀可能與肌瘤位置、大小、變性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹墜痛、經(jīng)期痛經(jīng)加重、壓迫性疼痛等。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織增生形成，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)疼痛及相關(guān)并發(fā)癥。
1、下腹墜痛
子宮肌瘤生長于肌壁間或漿膜下時(shí)，可能牽拉周圍組織導(dǎo)致持續(xù)性下腹墜脹感。疼痛程度與肌瘤體積相關(guān)，較大肌瘤可能壓迫盆腔神經(jīng)叢?；颊呖杀憩F(xiàn)為非經(jīng)期隱痛，活動(dòng)后加重。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解癥狀，但需排除肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)等急癥。
2、經(jīng)期痛經(jīng)加重
黏膜下肌瘤易引發(fā)繼發(fā)性痛經(jīng)，因肌瘤影響子宮收縮及經(jīng)血排出，導(dǎo)致前列腺素分泌增加。疼痛多集中于經(jīng)期前2天，伴經(jīng)量增多、血塊排出。治療需結(jié)合肌瘤大小，可選用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)調(diào)節(jié)激素，或氨甲環(huán)酸片減少出血。嚴(yán)重者需考慮宮腔鏡肌瘤切除術(shù)。
3、壓迫性疼痛
巨大肌瘤壓迫膀胱或直腸可引起排尿痛、里急后重感。闊韌帶肌瘤可能刺激腰骶神經(jīng)叢，引發(fā)放射性腰背痛。此類疼痛具有體位相關(guān)性，平臥時(shí)可能減輕。超聲檢查可明確壓迫部位，必要時(shí)行肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)解除壓迫。
4、肌瘤變性疼痛
紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，因肌瘤缺血壞死引發(fā)劇烈腹痛伴發(fā)熱，需與急腹癥鑒別。玻璃樣變或囊性變則表現(xiàn)為漸進(jìn)性鈍痛。急診處理包括靜脈注射帕瑞昔布鈉、鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛，并監(jiān)測(cè)生命體征。
5、蒂扭轉(zhuǎn)急性痛
帶蒂漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)突發(fā)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐，體檢可觸及壓痛包塊。彩色多普勒顯示肌瘤血流信號(hào)消失。需緊急手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)肌瘤，術(shù)前可肌注鹽酸曲馬多注射液暫時(shí)緩解癥狀。
子宮肌瘤疼痛患者應(yīng)避免高雌激素飲食，如蜂王漿、動(dòng)物胎盤等。適量增加全谷物及深色蔬菜攝入，補(bǔ)充維生素D可能有助于延緩肌瘤生長。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善盆腔血液循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，疼痛持續(xù)加重或伴異常出血時(shí)需及時(shí)婦科就診評(píng)估手術(shù)指征。
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