痛風(fēng)早期腳趾頭可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、劇烈疼痛等癥狀。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，早期癥狀主要有突發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)活動受限、局部皮膚緊繃發(fā)亮、觸碰痛感加劇、癥狀夜間加重等表現(xiàn)。

1、突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫

早期痛風(fēng)常于夜間突然發(fā)作，表現(xiàn)為腳趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹，局部溫度明顯升高。這是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔后激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張?；颊呖捎^察到患處皮膚呈現(xiàn)暗紅色或紫紅色，腫脹程度與炎癥反應(yīng)強(qiáng)度相關(guān)。急性期建議抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。

2、劇烈疼痛

第一跖趾關(guān)節(jié)會出現(xiàn)刀割樣或撕裂樣劇痛，疼痛程度可達(dá)VAS評分7-10分，輕微觸碰或床單摩擦都可能誘發(fā)疼痛加劇。這種疼痛與尿酸鹽結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生前列腺素等致痛物質(zhì)有關(guān)。發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

3、活動受限

受累腳趾關(guān)節(jié)因腫脹疼痛導(dǎo)致主動及被動活動均受限制，患者常呈保護(hù)性跛行姿態(tài)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性滲出液增加和滑膜增生會機(jī)械性限制關(guān)節(jié)活動范圍。急性期應(yīng)保持關(guān)節(jié)制動，癥狀緩解后可逐步進(jìn)行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

4、皮膚改變

發(fā)作期患處皮膚因炎癥反應(yīng)會出現(xiàn)緊繃發(fā)亮現(xiàn)象，皮下組織腫脹使皮膚紋理消失。持續(xù)高尿酸血癥可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，皮膚表面可見乳白色尿酸鹽結(jié)晶沉積。日常需避免關(guān)節(jié)外傷，穿著寬松鞋襪減少摩擦。

5、夜間加重

60%以上患者首次發(fā)作在夜間或凌晨，這與夜間體溫下降導(dǎo)致尿酸鹽溶解度降低有關(guān)。平臥時關(guān)節(jié)液回流減少也使炎癥物質(zhì)更容易沉積。睡前可抬高患肢，保持室溫恒定，必要時遵醫(yī)囑使用吲哚美辛栓等直腸給藥制劑。

痛風(fēng)急性發(fā)作期需嚴(yán)格限制高嘌呤食物攝入，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼，選擇低幫軟底鞋減少腳趾壓力。建議定期監(jiān)測血尿酸水平，長期尿酸控制目標(biāo)應(yīng)維持在300-360μmol/L。若每年發(fā)作超過2次或已出現(xiàn)痛風(fēng)石，需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降尿酸治療。