外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指頭部受到外力作用后，腦表面的血管破裂導(dǎo)致血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的急癥。該病可能由交通事故、高處墜落、暴力擊打等因素引起，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強(qiáng)直、意識障礙等癥狀。需立即就醫(yī)進(jìn)行頭部CT或腰椎穿刺檢查，治療方式包括絕對臥床、降低顱內(nèi)壓、止血及必要時手術(shù)干預(yù)。

1、病因機(jī)制

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血多因頭部遭受直接暴力導(dǎo)致。常見于交通事故中頭部撞擊方向盤或擋風(fēng)玻璃，高處墜落時顱骨與硬物碰撞，或遭受鈍器擊打等情況。外力作用使腦表面血管撕裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔刺激腦膜。部分患者可能合并腦挫裂傷、硬膜下血腫等復(fù)合損傷。老年人和長期服用抗凝藥物者更易發(fā)生血管破裂。

2、典型癥狀

患者受傷后立即出現(xiàn)炸裂樣頭痛，疼痛多位于枕部或全頭部，常伴隨噴射性嘔吐。由于血液刺激腦膜，會出現(xiàn)頸項強(qiáng)直、克尼格征陽性等腦膜刺激征。部分患者可能出現(xiàn)短暫意識喪失、煩躁不安或嗜睡，嚴(yán)重者可陷入昏迷。部分病例會出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視力模糊或復(fù)視等顱神經(jīng)受損表現(xiàn)。

3、診斷方法

頭部CT平掃是首選檢查，發(fā)病后6小時內(nèi)敏感度最高，可顯示腦溝、腦池內(nèi)高密度影。對于CT陰性但臨床高度懷疑者，需行腰椎穿刺檢查腦脊液，可見均勻血性腦脊液且壓力升高。腦血管造影可用于排查是否存在腦動脈瘤或血管畸形等合并癥。病情穩(wěn)定后需重復(fù)CT評估出血吸收情況。

4、藥物治療

急性期可使用氨甲環(huán)酸注射液抑制纖溶酶原激活以減少再出血風(fēng)險。甘露醇注射液或呋塞米注射液用于控制顱內(nèi)高壓。尼莫地平片可預(yù)防腦血管痙攣，苯巴比妥片用于鎮(zhèn)靜和預(yù)防癲癇發(fā)作。疼痛劇烈時可使用對乙酰氨基酚片緩解癥狀，但禁用阿司匹林等抗血小板藥物。

5、手術(shù)治療

對于合并顱內(nèi)血腫且中線移位超過5毫米者，需急診行開顱血腫清除術(shù)。持續(xù)顱內(nèi)壓升高者可考慮去骨瓣減壓術(shù)。合并腦室積血時可能需腦室外引流。術(shù)后需密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥?？祻?fù)期可配合高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

患者出院后需保持3-6個月絕對休息，避免劇烈運動和重體力勞動。飲食宜選擇低鹽低脂高蛋白食物，如魚肉、雞胸肉、豆腐等，每日保證2000毫升飲水。定期復(fù)查頭部CT觀察出血吸收情況，若出現(xiàn)頭痛加重、肢體無力等新發(fā)癥狀需立即返院?？祻?fù)階段可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)開展。